但黑色素瘤脑转移、骨转移、反复淋巴结复发和头颈部肿瘤，放疗可以使肿瘤缩小和减轻症状。 黑素瘤2025 普通痣通常是棕黄色、棕色或黑色，而恶性黑色素瘤会在棕黄色或棕褐色基础上掺杂粉红色、白色、蓝黑色。 其中，蓝色最为不祥，白色则提示肿瘤有自行性退变。 结节型恶性黑色素瘤总是呈蓝黑色或灰色。 在进行复诊时，医生可能会要求您进行一些化验、扫描和身体检查，以检查您的健康状况，注意新的皮肤异常迹象，或者对治疗的副作用进行处理。 黑素瘤2025 男性黑色素瘤更倾向于从躯干（胸部和背部）开始发展，女性黑色素瘤则更倾向于从腿部开始发展。
雀斑型黑色素瘤 此型多由原位病变恶性雀斑发展而来。 其边缘变极不规则，但表面却呈扁平状，颜色多呈不同程度之棕色，亦可与蔓延型相似。 本型常于老年面部雀斑病变基础上发生，不过我国较少见。 有两种分类系统可用于Ⅰ期黑素瘤的评估：(1)根据Breslow的描述，从表皮颗粒层至肿瘤侵犯的最深处作为测量黑素瘤的深度。
黑素瘤: Living with 黑色素瘤?
其他大多数治疗方法作用不到足够的深度以去除受累的毛囊。 靶向疗法包括攻击癌细胞天然生物机制的药物。 在靶向疗法中，药物识别仅在癌细胞中发生的异常基因。 靶向疗法中使用的一类药包括达拉菲尼、encorafenib 和维莫非尼，可以改善黑素瘤已扩散的患者的生存期。 与以前的癌症化疗药物相比，这些药物通常能够更加精确地针对急性癌症细胞。
- 与以前的癌症化疗药物相比，这些药物通常能够更加精确地针对急性癌症细胞。
- 通常无症状，最好发于女性的腿部和男性的躯干。
- 部分患者也获得了持久的完全缓解(CR)。
- 开发的第二种BRAF靶向药物dabrafenib，其疗效与vemurafenib相似，ORR为50%，PFS为5.1个月。
- 根据临床查体或B超检查来决定是否做区域 淋巴结清扫。
- 侵犯较深的恶性黑素瘤和局部或远处发生转移的恶性黑素瘤可以进行化疗(达卡巴嗪，亚硝基脲，卡莫司丁，罗莫司丁)。
治疗完成后通常会引发一系列复杂的心情变化，因为完成治疗可能意味着恢复，可能需要接受进一步治疗，或者考虑其他治疗方法。 由于基因突变与后天或先天因素均有关，风险因素只能说是提供了一个可能的致癌原因，以及使人们可以为了降低患黑色素瘤的风险而做出一些改变。 移行转移/中途转移（in-transit metastases）：位于皮肤黑色素瘤原发灶和区域淋巴结之间的皮肤和（或）皮下组织中，且与原发瘤间距超过2cm的临床显性转移灶。
黑素瘤: 手术
为了一般健康和疾病预防，所有癌症生存者均应采取健康的生活方式和饮食习惯，并继续由家庭医生至少每年一次进行定期体检和筛查。 黑色素瘤的症状包括异常的皮肤变化，如尺寸变大的痣、变色、出血或瘙痒。 在我国BRAF突变的黑色素瘤患者约占25%，KIT突变的患者约为10%。 对于没有相应基因突变的患者，靶向治疗是无效的。
- 某些遗传性皮肤病如着色性干皮病患者50%可发生该病。
- 与白人相比，黑人、西班牙裔和亚裔的黑色素瘤比例更高。
- 其他治疗方法正在研究之中，如刺激身体攻击黑素瘤细胞的其他药物和 疫苗 疫苗 免疫疗法用于刺激身体的 免疫系统来对抗癌症。
- 黑色素瘤也可能发展在眼睛的脉络膜层、软脑膜（软或蛛网膜）和甲床。
- 辐射优先杀伤分裂快的细胞和难以修复自身 DNA 的细胞。
- 需对肿瘤尤其是转移的进行突变基因检测，例如提示使用维罗非尼，一种BRAF 抑制剂，治疗携带 BRAF 基因V600突变的转移性黑素瘤。
- 除非皮损破溃，结节性黑素瘤通常无症状，但患者常因皮损迅速增大而就诊。
因此新的治疗方法的临床转化之路在未来仍然需要很大的努力。 恶性雀斑样痣黑素瘤和恶性雀斑样痣通常选择局部广泛切除术治疗，必要时进行植皮。 黑素瘤2025 有时可借助Mohs显微外科手术逐步切除直至将边缘完整切净(依据术中显微镜检查)。 如果患者拒绝或不适合手术治疗（因为合并症或者涉及美容上的重要区域），可以考虑使用咪喹莫特和冷冻疗法。
黑素瘤: 黑色素瘤
因此，与正常细胞相比，癌细胞更易于被放射线杀伤。 但是，癌细胞被放射线杀伤的难易程度不同，有些癌细胞对射线不敏感，对放疗无效。 一些细胞抵抗性非常强并且不能用照射有效治疗。
黑素瘤: 皮肤癌类型
组织学特点为非典型的黑素细胞侵犯真皮和表皮。 这种类型的黑素瘤最常见BRAF基因V600激活突变。 40 岁以下的人，尤其是女性，患黑色素瘤的风险似乎正在升高。 了解皮肤癌的预警信号，有助于确保在癌症扩散之前发现癌变并进行治疗。 如果在早期发现，黑色素瘤是可以成功治疗的。 黑素瘤2025 总体而言，疾病分期是影响预后的最重要因素。
黑素瘤: 皮肤保护
通常无症状，最好发于女性的腿部和男性的躯干。 黑素瘤 皮损通常表现为不规则隆起的黄褐色或褐色坚实斑块，常伴有红、白、黑或蓝色斑点或小的蓝黑色隆起的结节。 可以看到皮损边缘小的切痕样的凹陷，伴有皮损增大或颜色改变。
黑素瘤: 恶性雀斑痣黑素瘤
无色素性黑素瘤是一种不产生色素的类型。 它可以在4种主要类型之中，但最常见于一些次要类型例如Spitz 痣样黑素瘤、促纤维增生性黑素瘤、向神经性黑素瘤等等。 可见于任何部位，表现为呈珍珠色、灰色至黑色隆起的丘疹或斑块。 有时候皮损有少量色素，外观像血管性肿瘤。 除非皮损破溃，结节性黑素瘤通常无症状，但患者常因皮损迅速增大而就诊。
黑素瘤: 黑色素瘤的治疗
及早发现黑色素瘤皮肤癌可以增加患者完全康复的几率，特别是对于第一期黑色素瘤患者来说更是如此。 例如，定期检查皮肤上是否有新的或可疑斑点，或任何发生变化、发痒或出血的斑点。 例如，大多数痣并不会引发问题，但个别的痣却会发展成黑色素瘤。 虽然一些研究发现痣细胞内的基因突变可能导致其癌变，但仍然无法解释为什么有些痣细胞没有发生突变。 大多数皮肤癌发源于皮肤表层，也就是“表皮”。
黑素瘤: 恶性黑素瘤病因
此外，中位无进展生存期(PFS)和总生存期(OS)也分别大幅延长至5.3个月和13.3个月。 开发的第二种BRAF靶向药物dabrafenib，其疗效与vemurafenib相似，ORR为50%，PFS为5.1个月。 作为单药治疗，这些药物的初始应答率都很高，然而，耐药是常见的，通过MEK下游的重新激活是一种重要的耐药机制。
黑素瘤: 黑色素瘤的风险因素和病因
Ipilimumab是一种单克隆抗体，可以阻断CTLA-4，是第一种在黑色素瘤显示在出生存益处的免疫药物。 紧接着，后续的PD-1抑制剂pembrolizumab和nivolumab研究都显示出比ipilimumab单一疗法更好的疗效和更低的毒性。 尽管与靶向治疗相比，初始应答率较低，但联合免疫疗法提高了持久应答可能。 部分患者也获得了持久的完全缓解(CR)。
黑素瘤: 诊断
（美加以外地区称为默沙东）是努力改善全球福祉的健康护理引领者。 从开发治疗和预防疾病的新疗法，到满足人们需求，我们致力于改善全世界人们的健康和福祉。 黑素瘤2025 本手册于 1899 年作为一项社区服务首次出版。 在北美之外，这一重要遗留资源仍以 MSD 手册的形式继续提供。 黑色素瘤是一种皮肤癌，始于控制皮肤色素的细胞（黑色素细胞）。 该图显示从皮肤表面延伸到更深皮肤层的黑色素瘤细胞。
黑素瘤: 化疗
使用ipilimumab 3 mg/kg和nivolumab 1 mg/kg的预先联合免疫疗法已成为转移性黑色素瘤的“金标准”治疗。 具有里程碑意义的5年OS在联合免疫治疗组为52%，而在nivolumab组和ipilimumab组分别为44%和26%。 联合免疫治疗对BRAF突变阳性黑色素瘤和无BRAF突变黑色素瘤也均显示出优越性。 此外，一部分患者可能正在进行长期的肿瘤控制，这引发了一个转移性黑色素瘤是否有 “治愈”的可能。 另一种对皮肤黑色素瘤有效的的免疫疗法是注射制剂Talimogene laherparepvec （T-VEC）。
黑素瘤: 黑素细胞
理论上说，皮内痣由于受到表皮保护，一般认为是不会恶变的；而交界痣位于表皮的基底层部位，受到外界或内在因素刺激后有发生恶变的风险；而混合痣因为包含了交界痣的成分，也会有恶变风险。 大家看到，人体的皮肤正常分为两层：表皮层和真皮层。 表皮层和真皮层之间的那层就是基底层，也就是大家看到图中用蓝颜色画出的细胞那一层。
黑素瘤: 黑色素瘤的诊断
而靶向治疗对罕见黑色素瘤亚型的黑色素瘤患者作用有限或者没有作用，免疫疗法在这些患者群体中的效果也低于普通皮肤黑色素瘤患者。 恶性黑素瘤在大小，形状和颜色(通常色素沉着)及局部侵袭和远处转移的倾向方面均有不同。 早期，非常表浅的病损5年治愈率可为100%。 普通痣直径一般小于5毫米，而恶性黑色素瘤直径大于5毫米。 需要强调的是结构不良的痣与早期恶性黑色素瘤的区分，仅凭肉眼观察是很难鉴别的，对怀疑病灶应及时进行活检以获得病理确诊。
對於膚色較淺的人而言，紫外線暴露是造成黑色素瘤的主因[2][4]。 黑素瘤2025 大約有25%的黑色素瘤是從痣發展而來[2]。 有很多痣、家中曾有人得過黑色素瘤，以及免疫力低下的人，罹患黑色素瘤的風險都較高[1]。
需对肿瘤尤其是转移的进行突变基因检测，例如提示使用维罗非尼，一种BRAF 抑制剂，治疗携带 BRAF 基因V600突变的转移性黑素瘤。 发病率在不同肤色人群中相似，但是因为深色人种很少罹患其他类型的黑素瘤，肢端雀斑样痣性黑素瘤成为深色人种中最常见的类型。 好发于手掌，足跖及甲床下皮肤，其组织学特征与恶性雀斑样痣黑素瘤相似。
黑素瘤: 黑素瘤
然而，这些风险因素究竟是如何导致癌症的，目前仍没有完全定论。 虽然黑色素瘤比其他类型的皮肤癌要少见得多，但如果不及早发现和治疗，黑色素瘤更容易扩散到身体的其他部位。 黑色素细胞负责产生一种叫做黑色素的棕色色素，黑色素会使皮肤呈棕褐色，保护皮肤深层免受阳光带来的一些不利影响。 当黑色素细胞的生长失控时，便是发生了癌变。
黑色素瘤是基础研究和转化研究改善癌症预后的一个重要案例。 在过去10年里黑色素瘤研究取得了显著进展，美国批准了包括靶向治疗和免疫治疗在内的13种新的黑色素瘤治疗方法(图1) 【1】。 在医疗水平充分发展以前，晚期患者的5年生存率仅为10%，这些治疗极大地改善了晚期癌症患者的生存和生活质量。 联合使用伊匹单抗 (抗CTLA-4) 和尼鲁单抗 (抗PD-1) 患者的客观缓解率为61% 。 接受该联合治疗患者的5年存活率为52%，而仅接受ipilimumab治疗的患者只有26%。 靶向和免疫治疗III期可手术黑色素瘤患者的批准，进一步扩大了受益患者的数量【2, 3】。
但是，使用日光浴床，尤其是年轻人，似乎会增加黑素瘤的风险。 正常情况下，皮肤细胞是以一种受控和有序的方式生成：老细胞被健康的新细胞推向皮肤表面，在那里死亡并最终脱落。 但当一些细胞的 DNA 受损时，新细胞可能开始不受控制地生长，最终形成大量的癌细胞。 很少或根本不接触阳光的身体部位也有可能形成黑色素瘤，例如趾间、手掌、足跟、头皮或生殖器。 这些黑色素瘤有时会被称为隐匿黑色素瘤，因为它们出现在大多数人不会想到要检查的地方。 肤色较黑者的黑色素瘤更可能出现在隐蔽区域。
目前黑色素瘤的发病率较低，约为0.8/10万（2004年北京男性），但据最新研究认为，恶性黑色素瘤近年来已成为所有恶性肿瘤中发病率增长最快的恶性 肿瘤，年增长率为3－5%。 黑色素瘤种类较多，但国际上多将它分为四个基本类型，即肢端型、黏膜型、慢性日光损伤型和非慢性日光损伤型（包括原发病灶不明 黑素瘤 型… 黑色素瘤是指有恶性变化的色素斑痣，但并非所有的黑色素瘤一定由斑痣恶变而来，也可以自然发生。 色素痣发展为黑色素瘤的概率比较低，大概有1%–3%几率，创伤、慢性刺激、烧伤、感染、放射等都可能引起斑痣发生恶变。 一般小痣如出现逐渐增大，色素加深，四周出现炎症反应，色…