吳佳憲醫師表示，對比過去膽胰疾病診療的困境，目前發展出相當多元的診斷與治療工具，臺東馬偕將持續為患者引進最佳解方，成為醫病的一大助力。 吳佳憲醫師表示，直徑僅3.5毫米的導管式膽胰管內視鏡術，也可以在直視下用來擊碎膽胰管內的結石，成為困難結石患者手術開刀取石外的另一種治療方式。 I型 膽總管呈梭形擴張；左右肝管及肝內膽管正常，膽囊管一般匯人囊腫。 膽管長腫瘤2025 臨牀上最為常見，約佔全部膽總管囊腫的90％以上。
- 膽管癌，一種大眾可能不太熟悉的癌症，卻是肝癌以外，另一種有機會在肝膽出現的惡性腫瘤，間中也有病人因這種癌症求診。
- 近年來，內鏡外科逐漸應用於Ⅲ型囊腫的冶療，並取得了較好的效果。
- 雖然1天飲用1杯紅酒被認為對心血管有益，但其實任何程度的酒精暴露都可能會產生癌症，所以還是要小心好處變壞處。
- 膽管癌一般分為肝內膽管癌、肝門部膽管癌（腫瘤長在兩個肝內膽管匯合處）及肝外膽管癌（長在總膽管上的癌），其中以肝門部膽管癌最難處理，因癌細胞位處正中央，不能開刀，切肝左葉或肝右葉都不行。
- 50歲王姓男子，近期上腹部悶痛且食不下嚥，小便呈現鮮黃色，體重3個月掉了5、6公斤，他直覺有異到醫院健檢，才發現罹患膽道癌。
也可以抽血檢驗腫瘤指數CEA和CA19-9，不過僅能供參考，準確率只有2至4成。 膽息肉大多數為良性，最常見的是「膽固醇息肉」，通常小於１公分、大多為有細柄的息肉（sessile polyp），常見為多發性，非單一顆，通常不會轉變成惡性腫瘤。 可和放射線來一起治療或當做手術後的輔助性治療來幫忙預防癌症復發。 研製更有效且較少副作用的膽道癌新抗癌藥物，仍須努力突破。 註3：腫瘤指數正常，並未代表沒有癌症存在，但在腫瘤指數有高的癌症患者身上，可用來當為追蹤、治療成效的指標之一。
膽管長腫瘤: 膽管炎的症狀和治療方法
以往多以術後半月為拔管期限，但隨著手術技術的發展、術中防止腹腔粘連技術的應用和引流管材質的改進，臨牀觀察發現，T管纖維竇道的形成明顯延遲。 目前，T管拔除時間大都延後至術後1個月，甚至更長，我院肝膽中心曾有術後1個月拔管而致膽汁性腹膜炎的經驗教訓，故拔管時間應根據病人具體情況而定，拔管後應注意觀察病人腹部和膽汁滲漏情況，做好皮膚護理。 先天性膽管囊性擴張症的診斷一經成立，在無手術禁忌的情況下，原則上均應早期行“內引流術”，囊腫外引流術則在病人全身情況較差、不能耐受手術和有嚴重併發症情況下采用。 膽結石多半沒有明顯症狀，8成以上的患者有膽結石卻不自覺，通常是定期健檢或接受腹部超音波檢查時無意中發現。 腹部電腦斷層檢查：有時可見膽管壁肥厚的情形，評估腫瘤的大小及周邊器官、主要血管有無被侵潤、淋巴腺的情況、以及有無遠端轉移的診斷。
這種方法不僅能引流積聚的膽汁、膿液， 膽管長腫瘤2025 也能控制疼痛， 緩解瘙癢。 先就位置而言，肝臟位於橫隔膜下方、胃的右方，而膽管則位處肝臟下方。 肝癌泛指任何生長在肝臟的惡性腫瘤，其中一類為原發性肝癌，當中約一成的個案屬膽管癌。 PTC（經皮穿肝膽管造影術） – 用細針穿過病人的皮膚，插入其肝內擴張的膽管，再打入顯影劑並用X光拍攝，以照出膽管受阻塞的位置。
膽管長腫瘤: 膽管癌預防方法
大家對肝癌並不陌生，但肝臟附近的膽管也會生癌，不過就比較罕見。 香港膽管癌新症個案遠少於肝癌，在2015年，本港新症僅420宗，大部分患者為50至70歲的長者。 膽管癌是棘手的癌症之一，病因不明，既沒有特殊的高危者，亦沒有方法可預防，跟性別、飲食習慣、年齡等都沒有關聯。 症狀來得快，一般發現時已到晚期，存活率僅半年。 王文倫日前也看到苦苓的臉書消息，有「醫師職業病」的他仔細看了超音波，他說從超音波看到黑黑一大片，像是肝水泡腫瘤，也稱為「肝囊腫」，疑似有感染所以裡面有雜質。
大約一成的膽管癌是肝內膽管癌，六～七成是肝門膽管癌，而二～三成是總膽管癌。 陳榮堅指出，婦人的腫瘤經過開刀化驗結果為「胰臟癌1B期」稱為第二期，還算是運氣比較好的！ 他直言，因絕大部分的胰臟癌患者，在發現要開刀時，都已經是第三期以後了，所幸她早期發現並治療，後續的電療或化療可選擇要做或不做，到目前為止追蹤2年多狀況維持穩定。 ● 第三期：侵犯到膽囊最外層，並侵犯了肝臟、胃、十二指腸、或胰臟等鄰近器官；或是沒有侵犯鄰近器官，卻侵犯了附近小於三個淋巴結。
膽管長腫瘤: 膽管癌好發族羣
鑑於前文提到，膽管癌腫瘤的實際成因未明，醫學界仍未找到有效預防膽管癌的具體方法。 不過，針對上述風險因素，你應拒絕吸煙或從速戒煙，以及減少酗酒、維持正常體重等，盡量避免患上肝臟疾病，從而降低膽管癌的風險。 腫瘤已進入肝臟的主要血管或其兩旁的分支，或腫瘤已入侵其中一邊的膽管以及另外一邊的主要血管，惟仍未擴散至淋巴結或更遠組織。 肝吸蟲感染 – 這種情況在東南亞地區較為常見，患者主要因進食未經煮熟的魚類而把寄生蟲吸入肝臟，釀成膽管癌。
膽管長腫瘤: 肝癌有前兆嗎？肝癌晚期症狀有哪些？
膽瘺及膽腸吻合口瘺：是膽管癌術後一種較為常見而嚴重的併發症。 膽管長腫瘤 病人表現為侷限性或彌漫性腹膜炎，與手術處理不當或拔除支撐管或T管有關。 發生膽瘺後應保持原有引流通暢，行腹腔抗菌藥液沖洗，取半臥位，減少腹腔污染;密切觀察病人腹痛是否加重、範圍是否擴大、有無體溫升高等，並作好再次手術的準備。 膽瘺及膽腸吻合口瘺 是膽管癌術後一種較為常見而嚴重的併發症。
膽管長腫瘤: 膽管癌患者為何出現黃疸？
腺瘤惡變雖然時有報導，但是尚未見到在同一膽囊內有多發腺瘤內癌的報導。 因此認為，多發病變為良性可能性大，大於10mm的單發病變應疑為惡性。 此外，Durvalumab （TOPAZ-1）抑癌寧，也通過美國FDA認證為第一線膽道癌合併化療的適應症。 膽道癌免疫治療使用抑癌寧加上化療，中位數存活為 12.8 月，與傳統化療相比，有明顯改善。 急性膽管炎致病菌幾乎都來自腸道，經壺腹或經膽腸吻合口（膽道和腸道的交匯處）的通道逆行進入膽道（正常方向為膽汁經過膽管流入腸道）。
膽管長腫瘤: 膽管擴張的原因
膽道先天的異常：如：總膽管囊腫、肝內膽管囊腫（Caroli’s disease），約10%的病人會轉變成癌症。 膽道系統分佈於肝臟之內，從微膽管逐漸匯流成小膽管，左右肝內膽管再穿出肝外合成為總肝管，與膽囊交匯後成為總膽管，最後流入十二指腸。 使用99m鍀EHIDA靜脈注射，然後用γ相機連續攝影，可獲得膽道的動態圖像，對病人無損害，方法簡單。 膽囊腫大：中段、下段膽管癌患者可觸及腫大的膽囊，但Murphy’s徵可能陰性；而肝門部膽管癌膽囊一般不腫大。
膽管長腫瘤: 膽道腫瘤很難搞 導管內視鏡解套有望
發生膽瘻後應保持原有引流通暢，行腹腔抗菌藥液沖洗，取半臥位，減少腹腔污染;密切觀察病人腹痛是否加重、範圍是否擴大、有無體溫升高等，並作好再次手術的準備。 膽瘻及膽腸吻合口瘻 膽管長腫瘤2025 是膽管癌術後一種較為常見而嚴重的併發症。 術前應配合做好飲食護理，應食用高糖、低脂、優質蛋白質、豐富維生素易消化飲食，以改善病人營養狀況，提高手術耐受力。
膽管長腫瘤: 臺灣好新聞
然而，醫學界至今仍未就這種基因突變的具體成因達成一致的定論，因部分可能由發炎引起，亦有部分源頭不明，甚至由隨機事件引致，未必有明顯的外在成因。 膽管癌位處膽臟與十二指腸之間的膽管，雖然體積細小，但也有機會引發癌症，發病機率則因地區而異。 （Cholangiocarcinoma），卻不甚瞭解；究竟少見的膽管癌有何症狀？
膽管長腫瘤: 臺灣英文新聞
而且這個微小的構造，剛好位於人體腹腔內重要血管的旁邊（肝動脈、肝門靜脈、主動脈、以及迷走神經），通常發現癌症時，腫瘤已經侵犯到這些重要的構造，而無法切除乾淨，可以說是非常嚴重而且難纏的疾病。 然而，面對這個棘手的疾病，必須按照治療策略，仔細耐心地和疾病奮鬥，纔有戰勝這個疾病的可能。 只要被確診是膽管癌的高危險羣，比如出現發炎性腸炎、原發性硬化性膽管炎或肝內膽管結石等患者，最好半年至一年就應到醫院接受檢查。 抽血檢驗應包括肝炎指數、黃疸指數及鹼性磷酸酶等生化項目以及CA19-9的腫瘤標記的測定。
膽管長腫瘤: 膽囊切除術
不過因膽道癌難早期診斷，加上手術難度高的特性，即便能切除病竈，復發率高，平均 5 年存活率僅 10%～30% 左右。 義大醫院消化內視鏡科主任王文倫表示，肝腫瘤有很多種，一般大家常說的「肝癌」為肝細胞癌，是最常見的肝腫瘤，第2種是源自肝臟膽管部分的「肝內膽管癌」。 這兩種非常惡性，肝細胞癌的倍數增長時間只有3個月，也就是說檢查發現肝臟有3公分腫瘤置之不理3個月，就會變成6公分大的腫瘤。 慢性膽管炎的發病多較隱晦，沒有明顯症狀，常偶然發現黃疸並進行性加重。 患者因膽管往往不是完全阻塞，很少有灰白色大便。 嚴重病人如合併膽道感染，可有急性膽管炎（右上腹痛，發熱和寒戰）的表現。
癌變的原因與膽管的慢性發炎有關，但是確實病因並不清楚。 膽管長腫瘤 在膽道癌的治療，也是類似胰臟癌的概念，一大部分的膽道癌，在發現時，因為癌症侵犯嚴重，被判定無法切除，或是如果要切除，必須同時切除重要血管，使得手術的風險極高。 膽管長腫瘤2025 然而，新輔助治療的導入，針對這羣可能無法手術切除的病人，可以先使用藥物，觀察腫瘤對藥物的反應，如果藥物反應良好，於治療療程結束之後，可以再次評估手術的可能，藥物治療和手術治療互相合作，創造治癒癌症的機會。 膽道癌亦稱為膽管癌，是較少見的原發性惡性肝腫瘤。
膽管長腫瘤: 肝臟手術三大要素：腫瘤、肝功能、身體狀態
70歲的李先生連續二年都因腹痛，到醫院就診，檢查結果只有輕微肝指數上升，連精密的電腦斷層都顯示沒有問題，症狀也很快緩解。 直到2019年他再次因為腹痛進醫院，臺東馬偕紀念醫院胃腸肝膽科主治醫師吳佳憲發現斷層掃描上開始有雙側肝內膽管擴張情形，判斷可能有膽管內病竈，進一步做內視鏡超音波檢查，發現了近端膽管內有腫瘤。 後來建議病患接受導管式膽胰管內視鏡術，將鏡頭進入膽管內部直接觀察，結果發現多處乳突狀突起，內視鏡定位切片顯示有腺癌細胞。 李先生一家人都相當感謝吳醫師的敏銳覺察力，所幸未發展成晚期，尚可手術切除。
還會導致菌血症（細菌進入血液）並引起全身炎症反應綜合徵（SIRS），包括發燒（通常伴有寒顫）、心動過速、呼吸頻率增加和白細胞計數增加；存在疑似或確診感染的SIRS稱為敗血癥。 膽道阻塞本身對免疫系統不利，並通過損害某些免疫系統細胞（中性粒細胞）的功能和改變免疫激素（細胞因子）的水平而削弱其抵抗感染的能力。 急性膽管炎的患者常合併有膽管梗阻的問題，而膽結石則是膽管梗阻最常見的原因。
膽管長腫瘤: 膽管癌治療4. 免疫療法
肝內膽管癌很難早期發現，最相關的腫瘤標記是CA19-9，有些病例是因此項檢查而及早發現，有些則是接受超音波檢查時無意中發現，不過也因為難以早期發現，能開刀的病患不多，不能開刀的患者5年存活率約只有20%。 膽囊良性腫瘤的手術治療效果是滿意的，滿意率約85%。 治療效果取決於術前症狀是否明顯，是否合併其他疾病以及是否發生術後併發症等幾個方面。 即使發生惡變，早期發現，及時診斷，合理治療，預後也滿意。
Ｂ肝不活動帶原者（血液中沒有病毒）：若腹部超音波檢查正常、肝功能也正常，40 歲以下一年檢查一次，40 歲以上則是半年檢查一次。 9.於屈氏韌帶下方15cm離斷空腸，分離、結紮、切斷自胰頭鉤狀突通向腸系膜上靜脈的小靜脈支，切斷鉤突與後腹膜的纖維血管結構，再將胰頭及十二指腸整塊切除。 江坤俊說，膽管癌就是長在肝臟裡面的膽管癌症，統計發現，20％膽管癌長在肝臟內，70%到80%膽管癌長在肝的外面。 照護線上是個醫護人員所組成的團隊，由醫師擔任編輯，並邀請各專科醫師撰稿，提供給您高品質、具有實證、符合世界醫療指引的健康資訊。
大部分膽管癌個案均為肝內膽管癌或肝門型膽管癌。 總之，先天性膽總管囊腫術前應明確診斷，根據囊腫的型別和囊腫的具體情況採用適當的手術方法治療。 囊腫十二指腸吻臺治療膽管囊腫應廢棄，囊腫空腸吻合也不是理想術式，肝內外囊腫應處理肝外囊腫同時應處理肝內囊腫，肝內囊的處理可行肝切除，嚴重者肝移植，肝外囊腫者應切除。 2、B 超、CT、PTC、MRCP、ERCP及術中膽道造影有助於診斷先天性膽管囊腫。 目前B超是公認的首選方法，特別是對於基層醫院，具有無創、經濟、可重複性等優點，能清楚顯示囊腫大小、形態、肝內外膽管擴張程度及合併結石等情況。
儘管此前該疾病被歸類為兒童，但現在在成人中更常被診斷出來。 在四分之一的病例中，胰腺炎的症狀是第一個表現。 肝病防治學術基金會執行長、臺大醫學院內科名譽教授楊培銘表示，膽管癌的症狀包括黃疸、體重減輕、食慾不振、發燒和腹痛。 治療方式以手術切除為主，對於有復發疑慮的病人，再輔以化學治療、放射治療。 膽管長腫瘤 據醫院發出聲明指出，美黛是在2017年11月經超音波導引肝臟穿刺檢查，切片確診為肝內膽管癌第四期，且侵犯肝門靜脈，並已轉移至後腹腔淋巴結。 一開始採取化療，但效果不彰，病情持續惡化，2018年1月初改為緩和性放療，但病患身體仍無法負荷而中止，改採安寧緩和醫療。
隨後將膽總管塞入 T 形管，使膽汁通過 T 管排出體外。 但在疾病早期，急性單純性膽管炎，病情不太嚴重時，可先採用非手術方法保守治療，解痙、鎮痛。 急性膽管炎引起膽管感染，膽管粘膜充血水種，加重膽管的梗阻，膽汁逐漸由清亮變成膿性，膽管內的壓力不斷增高，梗阻近側的膽管逐漸擴大。 即使手術消除了梗阻，解除了膽管高壓，但在肝實質和膽管仍會留下損害，這也是本症的嚴重性的存在原因。 還有一個要注意的狀況是膽囊息肉，如果膽囊裡面若長了超過一公分的息肉，就愈有機會罹患膽囊癌，因此通常當息肉超過一公分的時候，也要用手術移除膽囊。
膽管長腫瘤: 膽管癌治療的進步
至於病人的存活期，相關研究則發現，比起單純使用標靶藥物，免疫治療平均可使患者多活將近 5 個月。 而能夠存活超過 18 個月的病患，也有將近 3 成，且在往後的兩年中，這羣病患的病情似乎也未再惡化。 黃怡翔表示，免疫治療的特性就是一旦有效，效果會持續，且大部分病患都可以持續很久。 晚期的病患，若無法手術，可以利用電燒、酒精注射與血管栓塞等方式清除腫瘤。 而在過去10多年來，臨牀上只有1種標靶藥物可用以對付晚期肝癌。
膽管長腫瘤: 膽管在哪裡？
可移除的塑料支架用於簡單的膽結石疾病，而如果阻塞是由於腫瘤（如胰腺癌）的壓力造成的，則使用具有更長壽命的永久性自膨脹金屬支架。 可能會留下鼻膽管引流管；一根塑料管，從膽管穿過胃和鼻子，並允許膽汁連續引流到接受器中。 類似於鼻胃管，但直接進入膽總管，並允許進行連續X射線膽管造影以識別梗阻的改善情況。 應用上述哪種治療方法的決定通常基於阻塞的嚴重程度、其他影像學研究的結果以及患者是否通過抗生素治療得到改善。 如果凝血功能受損，某些治療可能不安全，因為使用氯吡格雷（抑制血小板聚集）會增加出血風險（尤其是括約肌切開術）或凝血酶原時間顯着延長。 對於較長的凝血酶原時間，可給予維生素K或新鮮冰凍血漿以降低出血風險。