肺炎的致病原因以細菌或病毒為主,偶爾是由真菌和寄生蟲引起。 牛肺高登2025 雖然目前有超過一百株的致病原被鑒別出來,當中卻只有幾株是確定會真正造成主要感染原因的。 病毒與細菌的交叉感染的機率大約是,幼童45%,成人15%[11]。
抗生素的選用和許多因素有關,包括疑似的致病微生物,以及肺炎是社區獲得性或在醫院罹患的有關。 常見的用藥包括克林黴素、Β-内酰胺类抗生素及甲硝唑的複方藥品、或是氨基糖苷类抗生素[95]。 有時會使用皮質類固醇來治療吸入性肺炎,但還沒有足夠證據證明其療效[94]。 肺炎的預防方式包括疫苗接種、環境改善以及治療原有的健康問題[22]。 一般認為如果全球都進行恰當的預防手段,兒童死亡率將會下降四十萬;如果全世界都能取得肺炎的治療藥物,那麼兒童死亡率會再下降六十萬[25]。 理學檢查有時可發現患者有低血壓、心搏過速,或血氧飽和度(英语:Oxygenation (medical))過低的症狀[24]。
牛肺高登: 病毒性
即使仔細地檢測,能夠被鑑定出來的確診感染原大約只有一半而已[20]。 一般嘗試使用皮質醇,但是到2005年為止其效果沒有被驗證。 導致肺炎的環境及風險因子包括抽菸、自體免疫缺乏、酒精中毒、慢性肺部阻塞疾病、哮喘、慢性腎臟疾病和肝病[24][31]。
- 2009年,盧安達成為第一個引進該疫苗作為國家免疫計劃的低收入國家。
- 對於要緩解或預防肺阻塞的危害,戒煙或遠離污染源都是很好的選擇,但是由於肺阻塞導致肺部功能受損不可逆,後續只有接受治療才是維持肺功能的不二法門。
- 而簡單皰疹病毒則鮮少造成肺炎,除了在某些特定族群像是新生兒、罹癌者、器官移植接受者,以及嚴重燒傷的病患身上才比較容易看到[37]。
- 余忠仁提出,肺阻塞的早期表徵如晨間咳嗽、呼吸急促、喘不過氣等,易與氣喘、感冒混淆,且患者多半在40歲後才逐漸出現症狀,往往被歸因於老化所致;也有不少患者僅走2步,或僅爬3級台階就喘不停,仍然未覺察身體有任何不對勁。
在常規的微生物檢查中,只有15%能找到可疑的致病原[8]。 在成人身上,病毒性肺炎佔肺炎病例的三分之一,兒童則為15%[35]。 通常,較容易造成肺炎的病毒包含鼻病毒、冠狀病毒、正黏液病毒、人類呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒,以及副黏液病毒[11][36]。 而簡單皰疹病毒則鮮少造成肺炎,除了在某些特定族群像是新生兒、罹癌者、器官移植接受者,以及嚴重燒傷的病患身上才比較容易看到[37]。 器官移植的病人或是免疫缺陷的病人若有罹患肺炎,很高機率是因為巨細胞病毒所引發的肺炎[35][37]。
牛肺高登: 預防
在公共衛生考量的前提下,在疫情爆發時,會針對特定的病原體進行篩檢作業[52]。 對於嚴重肺炎的住院患者,建議同時進行痰液和血液培養[52],也要驗驗尿液是否有退伍軍人菌和鏈球菌的抗原[56]。 若利用病毒培養、聚合酶链式反应(PCR)或其他方式,偵測到病毒或是其抗原,即可確認是病毒感染[11]。
余忠仁提出,肺阻塞的早期表徵如晨間咳嗽、呼吸急促、喘不過氣等,易與氣喘、感冒混淆,且患者多半在40歲後才逐漸出現症狀,往往被歸因於老化所致;也有不少患者僅走2步,或僅爬3級台階就喘不停,仍然未覺察身體有任何不對勁。 根據門診問卷調查發現,超過30%以上患者因為喘、咳、痰等問題會有「登階恐懼症」,嚴重程度若達中重度以上的患者,1分鐘平均登階數不及20階,相較於健康人少了70階以上。 院內感染性肺炎(英语:Hospital-acquired pneumonia)是在醫院內發生的肺部感染[59],更精確的說法是指在入院時不存在並在入院後超過48小時才發生的肺炎[60]。 院內感染性肺炎很可能是由多重抗藥性(英语:multidrug-resistant)病原所造成,另外由於住院患者的健康情形較為不佳,合併症也是院內感染性肺炎患者的隱憂之一。 肺炎的進程通常始於上呼吸道感染反應,之後才轉移感染下呼吸道[43]。 肺炎的症狀除了肺組織發炎以外,也會造成肺實變(英语:Pulmonary consolidation),即肺泡中充滿液體,進而阻擋血液氧合作用的現象[44]。
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這會導致在細菌性肺炎中常見的發燒、寒顫與疲勞等症狀[47] 。 牛肺高登2025 在血管周遭的嗜中性球、細菌以及細胞間液會充斥在肺泡內,這也是讓肺部在X光下會顯現出團狀陰影的原因[48]。 季節性流感疫苗對於預防流感有一定效果[11][64],美國疾病控制與預防中心建議六個月以上的孩子與成人每年都應施打流感疫苗[65]。 醫療人員接受疫苗注射也能減少他們將病毒性肺炎傳染給病人的風險[56]。
- 對孕婦檢測B型鏈球菌(英语:Group B Streptococcus)與砂眼衣原體並在需要時給予抗生素治療能降低新生兒肺炎的風險[73][74]。
- 感染性肺炎的症狀有咳嗽、發燒及發冷、呼吸困難,深呼吸時會胸痛,而且呼吸率(英语:Respiratory rate)較高[8]。
- 對於需要住院的病患而言,建議進行血氧饱和仪及胸腔放射線檢查(英语:chest radiography),以及包括全血细胞计数、电解质及C反應蛋白在內的血液检查,可能也要進行肝功能測試[52]。
- 針對治療沒有效果的患者,該考慮進行痰液培養(英语:sputum culture),而有慢性咳痰困擾的患者則應進行結核分支桿菌的培養[52]。
- 嗜中性球同時也釋出細胞激素,促進身體啟動免疫系統[47] 。
一般而言,如綠膿桿菌、放線菌、腸桿菌等需氧的革蘭氏陰性桿菌較少造成社區型肺炎[63]。 發生肺炎的地點在治療上是很重要的[59][60],它可以提供許多資訊,包括:可能的致病菌種類[59]、可能的感染原因、可能有效的抗生素種類[59],考慮患者的健康狀況,還可以推估可能發生的併發症。 牛肺高登 真菌性肺炎極為罕見,但在因為艾滋病、服用免疫抑制藥物或是其他健康問題而導致的免疫功能較弱(英语:weakened 牛肺高登 immune systems)的病人上會較常發生[20][38] 。 莢膜組織胞漿菌、芽生菌、新型隱球菌、肺囊蟲肺炎以及粗球孢子菌等就是些常見的病原體。 組織胞漿菌症(英语:Histoplasmosis)好發於密西西比河盆地(英语:Mississippi embayment),而球孢子菌症(英语:Coccidioidomycosis)則較常見於美國西南方[20] 。 真菌性肺炎的病例數在20世紀後期因為人們旅遊活動變多以及免疫抑制藥物的使用增加而上升[38]。
牛肺高登: 呼吸及循環衰竭
從一開始症狀出現到呼吸衰竭的迅速發展是診斷急性間質性肺炎最關鍵的現象。 除此之外還可以使用其它診斷來排除類似的疾病,其中包括血液分析、血液組織分析和支氣管肺泡灌洗。 研究證據也支持施打流感嗜血桿菌疫苗與肺炎鏈球菌疫苗[43],讓兒童施打肺炎鏈球菌疫苗會讓成人被孩子傳染而染病的機會也下降,而也有成人用的肺炎鏈球菌疫苗,施打後發生侵襲性的肺炎鏈球菌感染的機會會下降[66]。 兒童肺炎鏈球菌疫苗依然是2009年高收入國家最廣泛應用的疫苗,雖然這一現狀正在改變。
牛肺高登: 肺炎
肺部會快速充滿液體且變得僵硬,也因為有肺泡液難以提取空氣中的氧,和血紅素結合,為病患維生考量,可能需要機械通氣一段較長的時間[35]。 85%的社區型肺炎的致病體是典型的細菌,包括了肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌(英语:Moraxella catarrhalis)(Moraxella catarrhalis)。 剩下的15%則由所謂的非典型致病體造成,包括肺炎分枝桿菌、肺炎衣原體(英语:Chlamydia pneumonia)(Chlamydia pneumonia)、和退伍軍人菌屬[62]。
牛肺高登: 細菌性
對於要緩解或預防肺阻塞的危害,戒煙或遠離污染源都是很好的選擇,但是由於肺阻塞導致肺部功能受損不可逆,後續只有接受治療才是維持肺功能的不二法門。 牛肺高登2025 敗血症也是肺炎的可能併發症之一,但大部份會發生在免疫力不佳或脾机能亢进(英语:hyposplenism)的病患,病原體多半是肺炎鏈球菌,流感嗜血桿菌和肺炎克雷伯桿菌。 不過需考慮是否有像心肌梗死及肺栓塞等可能造成類似症的原因[99]。 若肺炎導致了急性呼吸窘迫症候群(ARDS),可能會造成呼吸衰竭,是感染及發炎反應連帶的結果。
牛肺高登: 感染機制
英國胸科協會(英语:British Thoracic Society)建議若症狀輕微,不要使用抗生素[11]。 通常口服抗生素、充分休息、簡單止痛,和補充水分可以完全舒緩症狀[52]。 然而,對於特殊身體狀況、年長者,或嚴重呼吸困難者則可能需要接受進一步治療。 如果症狀惡化,且居家治療沒有改善,甚至合併併發症者則必須住院[52]。
牛肺高登: 症狀
當時的他,無法連續走3個階梯,而且喘不停,講3句話就咳不止,洗澡動作稍大些就會咳到冒冷汗,甚至連呼吸都覺得累,後來再次就醫檢查才確診為肺阻塞,疾病已達中重度。 所幸在治療後,何先生狀況日益好轉,但是受損的肺功能已無法再恢復到從前,只能將病情控制住。 全球每年用於社區型肺炎的經濟花費預估為170億美元[24],其他類型肺炎的預估花費會更高。
牛肺高登: 急性間質性肺炎
有些寄生蟲,尤其是屬於蛔蟲屬和糞小桿線蟲屬(英语:Strongyloides)的動物,會誘發強烈的嗜酸性球活化反應,而這會導致嗜酸性細胞肺炎(英语:Eosinophilic_pneumonia)[39]。 在其他類別的感染中,如瘧疾等,會影響到肺的原因主要是因為細胞激素引發的全身性發炎所造成的[39]。 綜觀全球,寄生蟲感染最常見是在免疫低下的人身上發生[40]。
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神經氨酸酶抑製劑可以治療因流感病毒(如甲型流感病毒及B型流感(英语:influenza B))引起的病毒性肺炎[11]。 若是其他種類的社區獲得病毒性肺炎(例如嚴重急性呼吸系統綜合症、腺病毒、漢他病毒及副流感病毒(英语:parainfluenza)),沒有特定可用的抗病毒藥物[11]。 甲型流感可以用金剛乙胺或金剛烷胺進行治療,而甲型或乙型流感可以用奧司他韋,扎那米韋(英语:zanamivir)或帕拉米韋(英语:peramivir)治療[11]。 甲型流感病毒中H5N1亞型(也稱為禽流感)的許多病毒株已對金剛乙胺和金剛烷胺有抗藥性。 一些專家仍建議在病毒性肺炎中使用抗生素,因為無法排除併發的細菌感染[11]。
肺膿瘍通常能透過胸部X光觀察到,但往往需要胸部電腦斷層掃描方能確診[98]。 肺膿瘍通常發生於吸入性肺炎(英语:aspiration pneumonia),而且通常包含數種細菌。 長效抗生素通常能夠治療肺膿瘍,但有時候膿瘍會需要由外科醫師或放射科醫師(英语:Interventional radiology)進行引流[98]。
牛肺高登: 細菌
細菌感染的社區性肺炎典型症狀有一個肺葉節段(英语:lung segmental lobe)的肺實變,稱為大葉性肺炎[33][55]。 然而並非所有的細菌性肺炎皆為大葉性肺炎,也並非所有的大葉性肺炎皆由細菌所引起,其他肺炎也會有類似的情形[33]。 病毒性肺炎的X光片可能是正常的,也可能有過度充氣、兩側大片浸潤、或是類似細菌性肺炎的肺實變情形[33]。 肺炎在早期時可能無法從X光片上看出來,特別是在脫水的情況下,若有肥胖症其他肺部病史,也不易判斷[24]。 牛肺高登 有些情形,X射线计算机断层成像可以看出一些進一步的資訊[33]。
而在已開發國家,社區性肺炎的成年人,有22%至42%會住院[52]。 若兒童有呼吸困難的症狀,或是血氧飽和度低於90%,也需要住院[79]。 尚未確認胸部物理治療(英语:Chest physiotherapy)在肺炎上的用途[80]。 藥房可購得的咳嗽藥水目前還沒找到在肺炎上的效果[81],針對兒童補充鋅也效果不大[82]。
牛肺高登: 兒童
抗生素可用於治療細菌造成的肺炎[10],如果病人病情嚴重,通常會住院治療[14]。 台灣彰化基督教醫院中華路院區院長林慶雄表示,肺阻塞是慢性發炎所造成的呼吸道阻塞疾病,致病因子包括長期吸煙、空氣污染、職場危害暴露、感染、遺傳、老化等,其中又以抽煙與PM2.5空氣污染為最大致病危險因子。 肺阻塞若未依循病況採取治療,容易反覆發作而導致急性惡化,甚至可能導致死亡。 二十世紀,隨著青黴素和其他抗生素的發現及現代手術技能和加強護理的引進,已開發國家肺炎的致死率從之前高達30%急速下降。 牛肺高登2025 嬰兒B型流感嗜血桿菌的的疫苗注射在1988年正式施打,而隨即造成病例大量減少[115]。 成人的肺炎鏈球菌疫苗在1977年施打,小孩的則是在2000年開始接種,而最終也對病例有相似的下降量[116]。
牛肺高登: 呼吸器相關肺炎
對於CD4淋巴球數量每微升小於200顆的艾滋病患者,使用複方新諾明能降低肺囊蟲肺炎的機會[71],這個藥物對於其他免疫機能不全的患者也有同樣的預防效果[72]。 倘若發病病患的管理止於社區範圍,那去探究發病原並不具備成本效益,且基本上對於疾病管控的影響微乎其微[22]。 針對治療沒有效果的患者,該考慮進行痰液培養(英语:sputum 牛肺高登 culture),而有慢性咳痰困擾的患者則應進行結核分支桿菌的培養[52]。
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2012年,美國治療肺炎的預估總成本為200億美元[119];每位肺炎相關病患住院的治療成本中位數則超過了1.5萬美元[120]。 至於在急診室中診察肺炎的平均費用為943美元,治療費則為66美元[121]。 在歐洲,治療肺炎的年度總成本預估為100億歐元[122]。 傳統上認為肺炎療程約7至10天,但有證據支持3到5天的短期療程也相同有效[89]。 院內感染性肺炎(英语:Hospital-acquired pneumonia)建議使用第三代或第四代頭孢菌素、碳青黴烯(英语:Carbapenems)、喹諾酮、氨基糖苷类抗生素,以及萬古黴素等等[90]。 抗生素常藉由靜脈注射合併給藥[91],有90%在院治療者給予抗生素後情況好轉[92][93]。
但是要澄清的是,X光片所顯現出來的結果不一定能完全呈現病人病症之嚴重程度,而且X光片沒辦法區分到底此肺炎是細菌或是病毒感染[22]。 大多數的細菌能進入肺部主要是因為在呼吸時吸入寄宿在喉嚨或是鼻腔的微生物[24]。 人類的喉嚨時時充斥這些微生物,而那些有感染性的只會在特定時候與特定時機發難[28]。 一些少數的細菌例如結核分枝桿菌還有退伍軍人桿菌都是依靠飛沫到達肺部的[24]。 在細菌到達肺部後,會開始侵略在細胞以及肺泡間的空隙,在那裡,巨噬細胞還有嗜中性球(是種防疫性白血球)也會努力抵抗細菌的入侵[46]。 嗜中性球同時也釋出細胞激素,促進身體啟動免疫系統[47] 。
最受其擾的國家包括印度(4300萬)、中國(2100萬)和巴基斯坦(1000萬)[102]。 世界衛生組織估計有三分之一的嬰孩死因為肺炎[103] 。 在有效的疫苗可得的情況下,約略有一半的案例是可被預防的,因為這些案例皆是細菌導致的[104]。 2011年,肺炎成為在急診引進美國後最常見的孩童住院原因[105]。 肺炎可透過許多方式導致重大疾病,若是有罹患肺炎,又有其他器官功能障礙的證據,需在加護病房觀察,並進行治療[83]。