充分混合后形成的聚合物无毒无味，这是因为聚合物中已经不存在MMA单体了，没有充分混合留有大量单体时，有时会出现骨水泥综合征，尤其是老年人。。 PMMA栓塞是指PMMA骨髓腔填充时由于骨髓腔是封闭切没有弹性的空间，会导致骨髓腔内压力骤然升高，脂肪滴进入破损血管引起栓塞。 骨水泥反应综合征造成患者死亡的直接原因是肺栓塞，其中栓子大多是骨髓腔中的微小栓子，如脂肪颗粒、骨颗粒、骨髓成分和髓腔内碎片等。
- 血压维持在130/90mmHg，心率85次/分左右。
- 医生们顿时感到头皮发麻：骨水泥凝固后非常坚硬，这个骨水泥现在是什么形状呢？
- 1998年Tsujito等报道两例(71岁和76岁)双侧髋关节置换患者术中骨水泥植入发生肺栓塞情况，患者很快循环衰竭，分别于3.5小时和1小时死亡。
- 前者表现为骨质脆性增加，在受到外力作用下极易发生骨折；后者则主要表现为慢性关节疼痛，关节功能障碍和丧失。
骨水泥注入后停5～10min待水泥固化，再旋转拔出推管或替换空的推注器，可有效防止骨水泥沿针道渗流。 （6）开始调配时，要求巡回护士同步计时，器械护士利用台上剩余骨水泥观察骨化强度，待变为坚硬卵石状及时通知术者，以确定假体固定牢固。 就填充效果来说，骨水泥能够做到丰满矫正的效果，更加贴合我们人体的适应能力，这样的塑形它是比较持久的，好的生活习惯，甚至可以受用终身的。 骨水泥经历了三个发展阶段，其技术的变迁也是不言而喻的，只会看出来它越来越成熟了。
骨水泥症候群: 治疗
在20世纪90年代末，一些病理学家和临床医生根据世界卫生组织（WHO）的相关资料进行了分型。 最近，世卫组织已产生了新的分类方案（2008年），更多的是基于对遗传学的研究。 但是，在分析细胞在外周血的形态方法中，骨髓穿刺和骨髓活检是最常用用。 簡單來說，骨水泥是一種填充劑，在骨科脊椎外科治療中，骨水泥常用於治療「脊椎壓迫性骨折」，尤其是老人家的腰椎骨折，於壓迫的脊椎/腰椎灌入骨水泥填充骨骼缺損的部位，可穩定骨折處，讓患者快速舒緩疼痛。
也有可能双侧椎弓根入路能够将骨水泥更为均匀的注射入受伤椎体内，分两次注射降低了注射压力，减少了骨水泥渗漏风险。 如果患者发生了颈胸腰椎骨转移、骨破坏严重，建议要及时到肿瘤专科就诊。 针对这些特殊高风险部位的骨转移，应该以全身抗肿瘤治疗为主，局部治疗为辅，避免出现因为椎体破坏引起的肢体瘫痪和功能障碍。 这里针对骨质破坏严重的情况，医生就有可能会考虑通过微创方法注入“骨水泥”，填充被肿瘤破坏的骨质，进行辅助治疗。 但如果患者骨折风险很高、或已经发生了病理性骨折，可能更需要到外科治疗。 高压和热效应会破坏损伤髓腔内的静脉，那么如前所述：骨水泥、空气、局部的血栓和骨髓腔内容物（脂肪、组织碎屑等）就可以经静脉进入体循环 。
骨水泥症候群: 症状和体征
(1)一旦发生骨水泥综合征，麻醉医生应立即组织紧急抢救；所有医护人员必须坚守岗位，以抢救患者生命安全为首要，保证各项抢救工作的顺利进行。 目前医疗管理部门或医学会己经出台了众多的针对临床突发高危事件的临床路径，但有关老龄患者人工关节置换术时骨水泥反应综合征的应急临床路径，笔者尚未见报道。 在老龄患者人工关节置换术时骨水泥反应综合征的应急临床路径中，我们认为如下的要点务必包含。
另外，它毕竟与人体骨骼不同，时间过久，人工关节仍肯能发生松动。 首先与常见的填充玻尿酸、脂肪填充相比，骨水泥更具有稳定性，骨头几乎完全贴紧，不会出现积水或者其他副作用，而且对原来的头盖骨几乎没有任何影响，因此是非常安全的手术方法。 右心室压力升高也会导致冠状动脉灌注压力降低，导致心肌缺血，最终引起心脏骤停。 也有人提出栓塞通过未闭的卵圆孔或肺循环进入脑循环，经食管超声心动图和经颅多普勒可以探查到，可能导致老年患者术后谵妄。 骨水泥本身无副作用，但在凝固过程中可释放单体，发生骨水泥反应，椎体后凸成形术骨水泥量较少，与关… 下腔静脉过滤器是预防肺栓塞的主要方法，在植入骨水泥前选择健侧股静脉或右锁骨下静脉入路，透视辅助下置于肾下极与左右髂静脉分叉之间，可有效地过滤植入骨水泥时髓腔内高压导致入血的脂肪栓子。
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要看具体运用在身体什么部位，要是用在老年人椎体成形手术过程中，在骨水泥没有凝固前有可能出现骨水泥的渗透，这种要是注意仔细操作、手术技术成熟就没什么大问题。 还有用在髋关节置换的手术过程中，因为骨水泥接触的面积大，年龄大、血管弹性差容易引起血压下降的骨水泥毒性反应。 但是在手术过程中要是能够有麻醉师和医生的精确配合，这种几率就会大大降低。 还有一定的几率主要是与本身的身体条件有关系，像本身就有高血压、心脏病等方面的毛病，没有办法彻底避免。 忙碌和紧张是这里永恒的旋律，保持紧张不仅是因为患者随时都有可能发生呼吸抑制和疼痛不适，有时还会出现许多麻醉危机事件。 今天我们就来学习一例在PACU内被发现的手术并发症。
骨水泥症候群: 骨髓增生异常综合征
随后又静脉给多巴胺2mg，血压上升到140/90mmHg，心率120次/分左右，室性期前收缩少到5次/分钟。 骨水泥症候群2025 针对心率快，静脉给予艾司洛尔20mg，给药后血压下降至105/65mmHg，心率90次/分左右，ST段又明显下移，室性期前收缩增加到7〜8次/分。 单次静注多巴胺3mg，艾司洛尔50mg加入50ml生理盐水中泵注，血压维持在130/80mmHg，心率90次/分左右，ST段逐渐回到基线，偶发室性期前收缩1〜2次/分。 手术结束，患者恢复自主呼吸，拔除气管导管，血压130/80mmHg，心率95次/分，血氧饱和度98%，心电图仍然表现为ST段轻度下移，偶发室性期前收缩。 术后6小时随访心电图ST段己经回到基线，偶发室性期前收缩，1〜2次/分。 （6）肾功能的损害：肾功能方面的损害同样与低氧血症和低灌注血量有着密切的关系。
骨水泥症候群: Dr. Ortho 骨科魔法
一位没有明显合并症的59岁女性在全麻下接受了椎体成形术，术后安返PACU，交接班后按常规程序拔除气管导管。 然而，在术后约2小时，开始出现逐渐加重的气促和胸痛。 氧疗先安排上，然后迅速转 运患者外出做CT检查——此时，CT是最快的方法了。 果然，胸部CT平扫在心腔内发现了一个高密度影的物体，心包积液也很明显。 PMMA骨水泥的固相一般为已经部分聚合的预聚体PMMA，液相为MMA单体，并添加了部分的聚合引发剂和稳定剂。 当固相预聚体PMMA与液相MMA单体混合后，立即发生高分子共聚反应而实现骨水泥的固化，该固化过程中会释放出大量的热，会对周围组织造成热损伤，所以手术中控制温度十分重要。
骨水泥症候群: 脊椎千斤頂（SpineJack Treatment）
我們會先幫病人安排核磁共振檢查，確定是新的脊椎壓迫性骨折，同時沒有神經壓迫，就可以安排進行灌骨水泥手術。 骨水泥英文是 骨水泥症候群2025 Bone Cement，成分是聚甲基丙烯酸甲酯（Polymethyl methacrylate, PMMA）。 骨水泥自 1960 年代開始主要被使用於髖關節、膝關節、肩關節和肘關節等人工關節置換手術，如今骨水泥是一種廣泛使用的植入物固定方法。 在高危患者中，推荐使用经胸超声心动图和肺动脉导管进行监测。
骨水泥症候群: 骨科
肺栓塞的发生除了骨水泥单体入血外，可能还与骨水泥加压和假体植入期间髓腔内压过高致脂肪颗粒入血有关。 Dahl等发现，骨水泥植入后，其单体大量入血(30s可达3599ng/ml)激活凝血系统，具有使肺毛细血管床凝血酶产生的可能性。 另有人发现，使用骨水泥后血浆凝血酶复合物(TAT)增加了2.5倍、组织纤维蛋白酶原激活因子活性增加了7倍。 Heisel等则发现，尽量清洁骨髓腔或不用骨水泥则血中栓塞样物质明显减少。
骨水泥症候群: 骨质疏松性骨折打骨水泥针好吗
4.放置下腔静脉过滤器 下腔静脉过滤器是预防肺栓塞的主要方法，在植入骨水泥前选择健侧股静脉或右锁骨下静脉入路，透视辅助下置于肾下极与左右骼静脉分叉之间，可有效地过滤植入骨水泥时髓腔内高压导致入血的脂肪栓子。 骨水泥的渗漏与术前椎体的骨折情况关系密切，且主要与椎体皮质骨骨折的部位和骨折的塌陷程度有关；椎体的压缩程度愈大骨水泥发生渗漏的概率愈大；椎体周围骨皮质碎裂和椎体终板碎裂分别会增加骨水泥椎旁和椎间盘渗漏率。 骨水泥注入量、骨水泥在椎体内填充百分比与临床止痛效果无直接关系，而骨水泥注入量与渗漏发生率呈正比，所以术中不必强求骨水泥充分填充。 尽管大部分的骨水泥渗漏是无症状的，但是否存在长期影响目前仍不确定。 另一类是骨水泥渗漏——骨水泥渗漏入椎体周围，临床表现为神经根痛和脊髓受压。 骨水泥症候群2025 造成渗漏的原因也有很多，比如术前的胸腰椎X片，病椎CT平扫以及MRI等检查不到位；肿瘤所致的溶骨性破坏使病椎的后壁破损；注入的骨水泥量过多；注射速度不合适等等。
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据文献报道，BCIS在股骨头或全髋关节置换术中导致的死亡率为0.6%～1.0%。 BCIS是骨水泥人工髋关节置换术中和术后致死致残的最重要原因。 骨水泥症候群 同时也是一种少见但非常严重的骨科手术并发症，是髋关节置换术患者围手术期发生死亡的重要原因之一。 以往很多学者认为在使用骨水泥时骨水泥液态单体吸收入血，引起组织凝血酶释放，血小板和纤维蛋白聚集，从而引发各种血栓等一系列并发症。 然而Cenni等的实验证实，骨水泥也可通过增加血小板的活性使其更容易形成血栓。 且进一步研究表明，活性增强后的血小板，与炎性反应具有协同作用。
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一些研究者，通过测定骨水泥置入前后血清组胺浓度发现，所有植入骨水泥的患者血清组胺浓度的增加量均大于0.5 ~ 1ng/ml，同时伴有收缩压下降。 与此同时指出，植入骨水泥之前，使用H1、H2受体拮抗药可有效防治心血管功能,的变化。 然而，一些实验证实，骨水泥也可通过增加血小板的活性使其更容易形成血栓。 老龄患者人工关节置换术中骨水泥反应综合征的发生，严重危害患者生命安全，我们必须要以正确的临床思维，建定相应的防治策略，尽最大努力将其危害避免。
骨水泥症候群: 症状和体征
健保骨水泥黏稠度較低，本身也不含顯影劑，在灌注的過程中無法在Ｘ光機底下顯影，這是十分危險的事情！ 因為我們無法得知是否有骨水泥滲漏出來，甚至有可能會壓迫到神經，這是健保骨水泥的缺點，而優點當然就是價格比較便宜。
Woo等综合文献报道后发现，骨水泥综合征导致心搏骤停的发生率为0.6%〜10%，病死率为0.02%〜0.5%。 目前，无论手术医师，还是麻醉医师，均对老年患者人工关节置换术时骨水泥反应综合征的发生高度警惕。 此时椎体成形术中使用的骨水泥就成为了首要嫌疑对象 。 医生们顿时感到头皮发麻：骨水泥凝固后非常坚硬，这个骨水泥现在是什么形状呢？ 开胸可是大手术，而且心脏内部操作是要体外 循环的，对于一个刚做完椎体手术、情况不明、生命体征都不平稳的老年女性来说，马上要接受下一次重大“打击”，显然风险是极高的。
骨水泥症候群: 治疗
骨水泥注入时需勤透视，每注入0.5mL透视一次，即使有渗漏也可以保证渗漏量控制在一定范围，但这要求手术要争分夺秒，防止错过最佳的骨水泥注入时机。 骨水泥成形分湿砂期(粗砂期)、拉丝期、团状期和硬化期4期。 骨水泥调制后5～7min较稀薄、7～10min稍黏稠、10min以上呈面团状，注入时机为拉丝期(呈牙膏状)，此时骨水泥较稳定兼有流动性，可控性较好，可以避免随孔隙渗漏，又能使骨水泥有效地与组织结合。 在合理的范围内，骨折椎体刚度的恢复与骨水泥注入量密切相关，当骨水泥注入量达到骨折椎体体积的10%时，骨折椎体的刚度基本恢复到骨折前水平。 因此，在临床工作中我们推荐以骨折椎体体积10%骨水泥的注入量来完成椎体成形术，一般胸椎注入2～4mL、腰椎注入4～6mL。 （4）骨水泥注射量和椎体终板/后壁破裂是椎管内渗漏的危险因素；骨水泥每增加1mL，椎管内渗漏危险度增加0.8倍；终板/后壁完整者椎管内渗漏危险度是破裂者的0.31倍。
骨水泥症候群: 骨髓增生异常综合征
而“骨水泥”，就是用来联结关节、填补骨骼间隙的骨粘固剂。 「脊椎千斤頂」是一種是將金屬支架用微創的方式放到椎體中間，利用金屬支架撐開的力量，可以大幅度改善脊椎骨折變形，比單純使用氣球撐開術效果更好，這類脊椎千斤頂費用約24萬元。 除了氣球撐開術之外，也可以使用另一種「脊椎千斤頂」的微創金屬支架撐開器來”撐開骨折處”，比單純使用氣球撐開術效果更好。 後面我也會分享一些骨水泥手術案例，推薦您可以看看，若您有脊椎微創手術或骨水泥相關的問題，可以掛號預約門診，診斷後我再依情況及需求提供專業建議。 我從骨科醫生的角度幫您回答這些常見問題，並帶大家了解永和耕莘醫院的微創骨水泥手術，包含手術過程、術後復健及飲食建議，最後也會提供一些骨水泥實際案例，讓您更了解骨水泥微創手術的治療效果。
（1）社会老龄化的到来，人体随着年龄的增加，身体的各个器官和系统功能逐渐下降，而这其中以骨质疏松和骨关节病最为突出。 前者表现为骨质脆性增加，在受到外力作用下极易发生骨折；后者则主要表现为慢性关节疼痛，关节功能障碍和丧失。 骨水泥症候群 骨水泥症候群2025 随着经济水平的提高，接受人工关节置换的高龄患者越来越多，对绝大多数老年患者都能取得良好效果，故这种手术治疗方式已在临床广泛推广。
当流体形状改变时，流体各层之间还存在一定的运动阻力称为流体的黏滞性。 它的安全性，这也是我们最值得关注的点，骨水泥是采用美国SPA和食品医药安全局认证过的，对于取材方面，严格检查材料的合格率，保证对人体无害的情况才允许医院使用。 简单的来说骨水泥就是为人造骨、肩膀、手臂、腿部等骨移植的代替材料。 对比骨水泥和今年来比较流行额填充方式，脂肪填充先比下，它的作用更加的持久，样子和位置都不会轻易改变，不会被人体所吸收，像脂肪填充的话，脂肪存活以及被人体吸收都是不可忽视的问题。 该疾病有很大几率会导致发展成为急性骨髓性白血病，这是一个众所周知的白血病，所以骨髓增生异常一旦发现要及时治疗。
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同时伴随医学的快速发展和科技的飞速进步，原来一些无法治疗的老年患者骨关节病变，现在能够得到很好的医治，尤其是行人工关节置换术，能取得理想的治疗效果。 然而，在这过程中也呈现一些新的棘手的医学问题（比如：骨水泥反应综合征），而对老年患者手术期间的安危造成极大的影响。 所谓骨水泥反应综合征，是指围术期应用骨水泥植入人体内以后所产生的以低血压、心律失常、弥漫性肺微血管栓塞、休克，甚至心搏骤停、死亡为临床表现的一种综合征。
尤其是在本例病人，椎体的静脉结构呈网状分布，壁很薄，相互交互构成无静脉瓣椎内和硬膜外静脉丛，在椎体成形术中应用骨水泥，就更容易使其进入静脉。 这样分析，骨水泥进入静脉应该并不少见，据报道约24%的患者可发生骨水泥渗入静脉系统，出现明显并发症的在1%—10%不等。 栓子可能从静脉迁移到右心腔和肺动脉 ，表现从无明显症状到晕厥及危及生命不等，处理的原则也不尽相同 。 发表在《欧洲脊柱杂志》（Eur Spine J）上的一篇文章给出了应对策略。 患者，男性，63岁，体重68kg，ASAⅢ级，因右股骨颈骨折入院，5天后在全身麻醉下行右股骨头置换术。
规范的手术操作是解决骨水泥渗漏的重要手段，可视化骨水泥注入、压力恒定的推注器、用机器代替人工调配骨水泥及新材料的应用等能从一定程度上预防骨水泥渗漏。 推注骨水泥时手下有落空感或突感压力降低，提示可能有骨水泥的渗漏和椎体破裂，应在透视下观察并及时调整针道，防止更严重的渗漏发生。 骨水泥症候群2025 一些学者提出线粒体在不断复制中随着时间的推移可能会有功能损失，导致的积累DNA突变发生在在造血干细胞上，这也MDS的发病率在老年人中增加的可能原因[9]。
骨水泥症候群: Dr. Ortho 骨科魔法
Odanacatib (ODN) 是一种口服选择性组织蛋白酶 K (CatK) 抑制剂，它可以在不减少破骨细胞数量的情况下抑制 CatK，从而抑制骨吸收。 骨水泥黏滞度越低时骨水泥在椎体中的弥散度越好，但骨水泥渗漏到椎体外可能性越大。 骨水泥-椎体体积比越大，骨水泥注射量就越多，骨水泥渗漏到椎体外可能性也就越大。 在椎体成形术中，骨水泥随着黏滞系数逐渐变大，当能改变其运动形态的骨小梁或骨皮质阻力小于其变形所需的剪切力时，骨小梁或骨皮质将被破坏，骨水泥也可从此处渗漏。 黏滞性流体：骨水泥是具有一定流动性的黏滞性流体，随时间变化而具有不同黏滞度。 流体的物理特征就是具有流动性，力学上表现为它们在静止时不能承受切向应力，流体变形所需的阻力非常小。
骨水泥症候群: 脊椎千斤頂（SpineJack Treatment）
血压维持在130/90mmHg，心率85次/分左右。 术中以晶胶比1：1输注，晶体液选择乳酸林格液，胶体液选择贺斯。 骨水泥打入髓腔5分钟后心动过速，心率由90次/分增至140次/分，血压由132/79mmHg下降至89/52mmHg，SpO286%，ST段明显下移，室性心律失常，频发室性期前收缩。 继之心率减慢，停止手术，静脉给予多巴胺3mg单次注射，血压回升到102/63mmHg，心率在120次/分左右，此时ST段和刚才相比有所抬高，仍频发室性期前收缩。