癌腫瘤若局限於左、右肝管的交會處以下的位置（Bismuth Type Ⅰ），僅須切除部分肝外膽管、膽囊和淋巴結。 或腫瘤侵犯至一側第二階(second-order)膽管的分支部分且合併對側的主要肝臟血管被腫瘤侵犯。 正子攝影掃描(PET/CT)：目前仍不列為膽道癌的標準檢查項目，但對於部分轉移性病變是否存在的診斷有幫忙。
- 最近多國醫學組織發出治療指引，建議使用免疫組合作一線治療用於晚期肝癌，原因是治療組合的整體存活期及疾病無惡化存活期高於傳統標靶治療。
- 吻合的部位要盡可能選擇肝總管高位，並切斷膽管，遠端結紮，近端與空腸吻合。
- 2008年開始在香港實踐和推廣治本理論和療法；現任香港 BMS Clinic 的治本顧問。
- 術前必須確認心肺功能是否能夠耐受手術，輕度心肺功能不良術前應糾正。
- 呂學儒指出，病人的腫瘤約6公分大，但已有肝轉移，且腫瘤部位近肝大血管，手術難度高且無法清除乾淨，雖接受3、4個月的化療，腫瘤沒有變小，治療效果有限讓病人全家愁雲慘霧。
- 「肥肥」於2007年10月被診斷為肝內膽管癌，兩周內連續進行兩次手術。
- 膽管癌的發展可分為以下幾個階段：早期的增生和化生、接著異生、最後發展成腫瘤，這個過程和結腸癌的發展相似。
江坤俊說，膽管癌就是長在肝臟裡面的膽管癌症，統計發現，20％膽管癌長在肝臟內，70%到80%膽管癌長在肝的外面。 膽管癌（英文為Cholangiocarcinoma）又稱膽道癌，依腫瘤發生位置可分為：肝內膽管癌、肝外膽管癌、遠端膽管癌（即靠近壺腹的膽管癌）這3種類型，其中肝內膽管癌發生率較高。 肝臟所製造的膽汁會透過膽囊儲存，當食物被消化時，膽汁會被膽囊釋放，並通過膽管進入小腸，幫助消化脂肪。 先就位置而言，肝臟位於橫隔膜下方、胃的右方，而膽管則位處肝臟下方。
膽管癌第三期: 肝癌分期
⑤Ⅲ型膽管癌的切除：Ⅲ型膽管癌如果侵犯左右肝管肝內部分的距離短，不需行半肝切除時，手術方式與Ⅱ型相似。 但是大多數的Ⅲ型膽管癌侵犯左右肝管的二級分支，或侵犯肝實質，需要做右半肝(Ⅲa型)或左半肝(Ⅲb型)切除，以保證根治的徹底性。 膽管癌預後膽癌預後不太理想，其中膽管癌預後是極差的.膽管癌手術切除組一般平均生存期為13個月，很少存活5年.如單作膽管內或外引流，其平均生存僅6~7個月，很少超過1年。 肝外膽管癌組織學缺乏統一的分類，常用的是按癌細胞類型分化程度和生長方式分為6型：①乳頭狀腺癌;②高分化腺癌;③低分化腺癌;④未分化癌;⑤印戒細胞癌;⑥鱗狀細胞癌等,以腺癌多見。
- 尾狀葉位於第一肝門後，其肝管短、距肝門膽管匯合部近，左右2支尾狀葉肝管分別匯入左右肝管或左肝管和左後肝管。
- 施行此手術的前提是腫瘤的惡性程度不高，幽門上下組淋巴結無轉移。
- 第四期：第三期的情況，加上膽囊出口處的淋巴結有癌細胞轉移。
膽管癌EUS下呈低回聲或高回聲的腫塊，檢出率達96%，並可提示腫物大小和有無淋巴結轉移。 在晚期病例於膽管上、中、下段癌腫，分別於肝門區、膽管中段或膽管下段可見低回聲團塊影，少數膽管癌可見肝實質腫瘤侵犯或轉移腫塊影。 2.繼發性肝損害的表現 在長期膽道梗阻者，可有繼發性肝功能損害，ALT和AST輕度升高是繼發性肝損害的表現。 在早期未出現黃疸時ALP、γ-GT就有升高，提示膽道阻塞。 優點：A.能做到對腫瘤直接、有效放療，一次照射劑量大。 B.可將非照射部位遮蓋，能使周圍重要的器官得到保護。
膽管癌第三期: 膽管癌治療3. 放射線治療
【健康醫療網／記者黃心瑩報導】膽道癌對國人而言相對陌生，但並非罕見癌症，也很常與胰臟癌搞混。 膽管癌第三期2025 膽管癌第三期2025 雖然手術切除病灶是治療膽道癌最有效的方法，但僅有不到3成病友可以接受手術治療，術後也容易復發，平均五年存活率僅10-30%左右。 雖然手術切除病灶是治療膽道癌最有效的方法，但僅有不到3成病友能接受手術治療，術後也容易復發，平均5年存活率僅10％至30%左右。
癌變的原因與膽管的慢性發炎有關，但是確實病因並不清楚。 肝內膽管癌因位置在肝臟內，如同肝細胞癌，初期症狀不明顯，多半腫瘤很大才有症狀而被診斷出來，預後較差；肝外膽管及肝門膽管癌雖然因為位置的關係，腫瘤長到1、2公分就可能出現黃疸，相對之下較易早期發現，但不易治療，且易轉移至淋巴結，預後不佳。 肝臟有自我修復功能，即使只剩下小部分正常仍可運作，因此肝癌的早期病徵通常不明顯，至腫瘤逐漸增大出現症狀時，才會被發現，故此，不少人發現肝癌時常已達中晚期，錯過手術切除的治療。 由於晚期肝癌發展快，腫瘤體積倍增只需幾個月，大大縮短存活率，據香港肝癌分期系統資料，3期患者的存活率約5-13個月，4期患者則只有約3-6個月。 肝癌的晚期治療方案較少，現時主要是標靶治療及免疫組合治療。 57歲劉先生5年前開始出現消化不良、一進食就脹氣，症狀持續半年後就醫，醫師發現他眼睛發黃，進一步檢查為肝內膽管癌第三期。
膽管癌第三期: 膽管癌晚期存活率少於5％
帶著手術切下的癌症標本，斯科特尋訪不同國家的醫生。 磁共振、超聲波、PET-CT 掃描，以及一次手術發現，斯科特的肺、肝臟、骨都發現有腫瘤，全身大大小小的腫瘤病灶一共25個——她已經是一個四期癌症患者。 第 4a 期：至少有一個腫瘤或是多個腫瘤（無論大小為何）已侵犯至周邊的淋巴結（N1）； 癌細胞尚未轉移至遠端的器官（M0）。
膽管癌第三期: 膽管癌｜男子胃脹以為胃病 求醫患膽管癌存活率低於5％ 忽略2症狀延醫
講到膽囊癌的癌症分期，我們要先知道膽囊切面的分層，最裡面的是內上皮層，周遭包覆著結締組織，接著是肌肉層，周遭也有肌肉旁的結締組織，最外側則是漿膜層。 我們在評估膽囊癌的嚴重程度時，會依據癌細胞侵襲到的範圍而定。 照護線上是個醫護人員所組成的團隊，由醫師擔任編輯，並邀請各專科醫師撰稿，提供給您高品質、具有實證、符合世界醫療指引的健康資訊。 只要免費註冊會員就能使用整合診所、藥局等醫療機構的地圖資訊，便捷的搜尋功能，是您的就醫好幫手。 MacDonald寫道：膽管癌的預後，與肝細胞癌和膽癌的，都是非常差。 他描述Warren和同事的研究報告指出：七個患者之中只有一個能存活三年。
膽管癌第三期: 沒胃口、體重下降 膽道癌早期難發現
以往的文獻統計術前診斷正確者僅占病例的1/3，但近年來隨著影像學診斷技術的發展和改進，其術前正確診斷率則大為提高，重要的是應對有可疑的患者及時選取相應的檢查，這樣可對該病做出較為早期的診斷和治療。 膽管癌第三期 臨床表現主要為伴有上腹部不適的進行性黃疸、食欲不振、消瘦、瘙癢等。 如合並膽結石及膽道感染，可有發冷、發熱等，且有陣發性腹痛及隱痛。 如位於一側肝管癌腫，開始常無癥狀，當影響至對側肝管開口時，才出現阻塞性黃疸。 如膽管中部癌不伴有膽石及感染，多為無痛性進行性阻塞性黃疸。
膽管癌第三期: 存活率低、不易早發現的「膽囊癌」兩種人是危險族群
根據美國學者James E Everhart一份文獻，膽管癌的1年死亡率雖有改善跡象，其5年存活率竟長期低於10%，而晚期膽管癌的整體存活期一般更只有12至14個月，可算是殺傷力最大的癌症種類之一。 膽管癌猶如其他癌症，膽管癌可能發生於任何年齡，惟一般而言，年紀越大，患病機率就越高。 美國癌症協會資料顯示，當地確診膽內和膽外膽管癌的平均年齡分別為70歲及72歲。 膽管癌位處膽臟與十二指腸之間的膽管，雖然體積細小，但也有機會引發癌症，發病機率則因地區而異。 （Cholangiocarcinoma），卻不甚了解；究竟少見的膽管癌有何症狀？ 哪些人屬於膽管癌的高風險群，以及該如何降低自己罹患膽管癌的機率。
膽管癌第三期: 【盧柏文醫師】發現通常已末期 棘手「膽管癌」如何診斷與治療？
10.K-ras基因突變 近年來分子生物學研究表明，膽管癌K-ras基因12密碼子突變率達77.4%，說明K-ras基因突變在膽管癌的發生中可能起比較重要的作用。 7.放射性二氧化釷 與釷有接觸史的患者中，膽管癌的發病年齡較無釷接觸史者早10年，其平均潛伏期為35年(接觸釷後)，且較多發生在肝內膽管樹的末梢。 癌腫瘤延伸至左、右肝管的交會處以上的位置的話(Bismuth Type Ⅱ或Ⅲ)，則須做大範圍的肝葉切除手術。 經皮穿肝膽管攝影術：在超音波導引下執行肝內膽管穿刺，注入顯影劑後，在X光攝影下把膽管成像出來。
膽管癌第三期: 重粒子治療 胰臟癌等難治癌種多了新選擇
由於膽道癌治療進展慢，且治療選項少，對於無法手術治療的膽道癌病友，在過去10多年來只有化學治療能選擇，以及局部輔以放療，其副作用也嚴重影響病友的生活品質，病友們皆殷殷期盼新興療法，能夠突破治療困境。 中山附醫血液腫瘤科主任呂學儒指出，膽管癌是第二常見的肝膽惡性腫瘤，但肝膽系統本身就是沉默的器官，因初期症狀易與腸胃毛病混淆，確診時往往已是晚期癌症。 第四期：第三期的情況，加上膽囊出口處的淋巴結有癌細胞轉移。 膽囊癌的分期至今仍有好幾套方法，主要發現診斷時常已是末期，分期與預後存活的關係，難令人重視。
膽管癌第三期: 免疫療法登場救援 帶來新希望
近年來，免疫療法已成為癌症治療新趨勢，不論是單獨治療或是合併其他治療策略，臨床應用上都有不錯的成果。 饒坤銘說，劉先生很幸運地加入新藥臨床試驗，由於是雙盲試驗，剛好被分到實驗組，2019年11月起接受每三周一次的免疫治療藥物，合併每周一次化學治療，雖然治療期間出現一些副作用，仍順利打完8個循環的治療。 目前他的肝功能恢復正常、膽道腫瘤幾乎消失，病況控制良好，無須再接受化學治療，每月回診一次免疫治療。 膽管癌的症狀不明顯，即使接受超聲波檢查，也未必能發現膽管出現腫瘤，電腦斷層檢查亦能看到隱約有陰影，部分患者發現時，是因為腫瘤擴散至其他器官，經過詳細診斷才發現癌症源自膽管。 大家對肝癌並不陌生，但肝臟附近的膽管也會生癌，不過就比較罕見。 香港膽管癌新症個案遠少於肝癌，在2015年，本港新症僅420宗，大部分患者為50至70歲的長者。
膽管癌第三期: 確診即陷入困境 過往膽道癌存活期難突破一年
在B超和CT影像上可見胰頭部腫塊和胰體尾部胰管顯著擴張。 良性膽道狹窄：多在腹部手術後發生，少數發生在腹部創傷後。 在膽道造影中也可顯示膽道狹窄，但其邊緣光滑、兩邊對稱，必要時可行膽道鏡取組織標本進行鑒定。 膽總管結石：病史較長，多有發作性腹痛史，黃疸也多為間歇性，有明顯的癥狀緩解期。 疼痛發作時常伴有不同程度的膽管炎表現，如發熱、寒戰、血象增高、局限性腹膜炎體征等。
膽管癌第三期: 癌症不是長在體表
至於膽囊癌的症狀，並不是很有特異性，跟一般的腸胃不舒服或膽結石症狀很類似，像是上腹痛、有時會噁心嘔吐、脹氣、食慾下降、體重下降。 可能會在右側腹部摸到腫塊，假使有黃疸症狀的話，代表膽囊癌已經造成膽道阻塞。 當他的膽红素（bilirubin）達到20（正常是低於0.7）時，他再次在1976年12月15日入住DeKalb。 幾天後，探索手術發現膽管系統裏有一個不能切除的腫瘤。
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不過，由於肝內膽管癌病徵隱蔽，患者通常到了較晚期才確診，切除腫瘤效用有限；對肝門型膽管癌而言，雖然黃疸病徵顯著，但由於肝門或總膽管附近有大量血管及神經，要在該處施手術變得異常艱鉅。 膽管癌第三期2025 膽管癌的確切病程必須由病理檢查來判定，意即必須進行組織切片或檢驗手術以取得腫瘤組織。 阻塞性黃疸的病人可能疑似患有膽管癌，其中原發性硬化性膽管炎是造成膽管癌的高風險因子，但它本身的症狀和膽管癌難以分辨，在這種情形下，造影上顯示的團狀物或膽管擴張等診斷線索不具有代表性，因此要有效診斷出膽管癌相當困難。 膽管癌的放射治療：過去認為膽管癌對放射治療不敏感，甚至一度臨床上放棄瞭放射治療。
膽管癌第三期: 新聞雲APP週週躺著抽
3.血象檢查 半數以上患者血白細胞計數在8×109/L以上，若明顯升高，提示膽道感染。 ③膽管癌的聯合放射治療：外照射與腔內放射治療聯合應用是利用二者的優勢互補，提高療效，減少不良反應。 未行手術者內照射可經PTC或ERCP管道進行;對於手術後預留放療通道的病人采取聯合放療尤其合適，應該較單獨應用一種療法取得更好的療效。 急性副作用通常不很嚴重，如惡心、十二指腸炎等，但有時可發生膽管炎和膽道出血，需及時治療。 C.雙側膽管空腸吻合：對Ⅲa或Ⅲb型以及Ⅵ型膽管癌，半肝引流是不充分的。
膽管癌第三期: 膽管癌痊癒個案
輕輕向下牽引乳頭，用可吸收線縫合擬留下的十二指腸後壁和遠端膽總管;繼續繞十二指腸乳頭向左側環行擴大切口，邊切邊縫合十二指腸與膽管，直至胰管開口處。 看清胰管開口後，將其上壁與膽總管縫合成共同開口，前壁與十二指腸壁縫合。 膽管癌第三期2025 相同方法切開乳頭下方和右側的十二指腸後壁，邊切邊縫合，待腫瘤完整切除，整個十二指腸後內壁與遠端膽總管和胰管的吻合也同時完成。 用一直徑與胰管相適應的矽膠管，插入胰管並縫合固定，矽膠管另一端置於腸腔內，長約15cm。
膽囊癌第4期 膽管癌第三期2025 ：已發生遠處轉移第0期5年存活率60%；第1期5年存活率39%；第2期5年存活率15%；第3期5年存活率5%；第4期5年存活率1%。 外科醫師陳榮堅指出，在屏除食物影響糞便顏色外，驚見大便呈現不同顏色各有其意義。 他曾遇到一名60歲男子，因長達半年拉出「灰白色大便」、體重狂掉卻置之不理，就醫竟被診斷罹患膽管癌第三期，加上預後不佳不禁讓人感慨：「很多都活不過2年」。 1976年9月，#1號病人第一次體驗間歇性抽似的腹痛。 他的家庭醫生診斷為潰瘍病，處方一個療程的抗胃酸藥。
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目前的研究結果顯示化療的效果似乎有優於放療的趨勢，針對化療藥物吉西他濱/順鉑的第三期隨機對照試驗已經在2014年註冊。 若術後腫瘤組織邊緣呈陰性反應（例如腫瘤已完全清除），輔助療法不一定能帶來好處，報告指出輔助性放療可能產生正面或負面的結果；對於腫瘤已成功清除的病人而言，輔助性化療似乎也沒有意义。 表示，免疫療法的治療原理是破壞癌細胞欺騙人體免疫系統的機制，使病友自身的免疫細胞得以重新辨識並消滅癌細胞。 香港中文大學醫學院曾在研究中提及，膽道癌被視為一種不常見的癌症，過去10年間，肝內膽管癌（一種源自肝臟膽管的膽管癌亞型）亦因為肥胖、不健康的生活方式，而令全球發病率持續增加。 同時，有數據指出，近80%的肝內膽管癌患者確診時已到晚期，或出現癌細胞轉移，而不適宜接受手術治療。
必要時也可以同時放置導管引流膽汁或放置支架的治療目的。 幾乎每個月，斯科特都會發表一到兩篇網誌，詳細講述自己的檢查、治療和生活心得，日誌文字條理清楚、語調盡量輕鬆甚至幽默，讓人難以想像她的耐心和勇氣。 2016年6月， 39歲的斯科特生下最小的孩子才幾個月，她感覺骶骨、右側臀部周圍疼痛。 各科醫生首先懷疑是懷孕造成的後背痛 ，然而治療無效。
膽管癌第三期: 膽管癌原因尚不明確，9大風險因子一次看
近期研究顯示不同患者的癌細胞具有高度的基因變異，這和腫瘤發生位置、造成疾病的風險因子等都有關聯，研究者正嘗試由手術切除的組織篩選患者腫瘤細胞的基因型，以施予患者特定的標靶藥物。 隨著膽管癌細胞生成和腫瘤微環境的可能分子路徑正式提出，阻斷這些路徑的抑制劑也成為治療膽管癌的候選藥物。 光動力治療則是使用對特定光波長敏感的藥物的新型療法，隨機對照試驗的結果顯示此療法對無法手術切除腫瘤的患者而言能有效提高存活率。 另外，偵測腫瘤基質細胞副產物在血液中濃度的技術也正在發展，此方法可用於協助癌症診斷。
缺點：A.大部分患者單純內放射並不能提供足夠的殺滅腫瘤細胞的劑量。 B.如使用大劑量，如2天內20Gy可能導致膽管上皮細胞的壞死而引起膽管狹窄與硬化。 胰頭十二指腸切除後消化道重建方法主要有(圖6)：A.Whippie法：順序為膽腸、胰腸、胃腸吻合，胰腸吻合方法可采取端側方法，胰管與空腸黏膜吻合，但在胰管不擴張時，難度較大，並容易發生胰瘺。
膽管癌第三期: 檢查和診斷方法
近年全球膽管癌發病率上升，本港藝人沈殿霞則是患膽管癌離世。 此外，部分早期患者或會出現右上腹痛、容易疲倦、體重驟降等異狀。 一旦發現上述情況，應及早求醫，了解身體不適的成因。 當然，個別輕症也會引發這些症狀，未必與膽管癌有關，因此最關鍵的仍是維持良好的生活習慣，並定期檢查身體。 雖然可以透過手術治療膽管癌，但治療成效通常不如預期，腫瘤長在肝臟裡面的膽管癌5年後的存活率約25~33%；腫瘤長在膽管附近的膽管癌，5年後存活率更低，僅10~15%。 正因預後成效不佳，也因此如能積極預防、發現病徵以及早治療，或許將有截然不同的治療成績。
屬浸潤型、低分化、有淋巴結轉移和肝轉移的膽管癌其生存期明顯縮短，表明其預後差。 而屬乳頭型、中高分化、無淋巴結轉移和肝轉移的肝外膽管癌預後相對較好。 不同治療方式的預後比較，以手術切除者最佳，明顯優於單純減黃手術者。 膽管癌第三期2025 因此，對有條件的肝外膽管癌患者，應盡可能早期作根治性切除。