有研究發現，在近3/4人體內，右髂總動脈於雙側髂總靜脈匯合點水平跨越左髂總靜脈;1/5的人在這一點輕度偏上的水平，少數人在這一點的下方。 這樣，左髂總靜脈或多或少被腰骶椎的生理性前凸推向前方，同時又被跨越於其前方的右髂總動脈壓向後方，使其處於前壓後擠的解剖位置。 當人體直立而腰骶部高度前傾時，生理性前凸加劇使壓迫更加明顯;當人體處於坐位時，壓迫得以緩解或消失。 如果個別頑固性高血壓（使用三種不同類別最大劑量的降壓藥進行治療後依然存在持續性高血壓），必須考慮主動脈剝離累及腎動脈導致腎性高血壓的問題。 Stanford A型主動脈剝離（升主動脈剝離），手術治療要優於藥物治療。 髂靜脈壓迫症候群手術2025 而對沒有併發症的Stanford B型主動脈剝離（遠端主動脈，腹主動脈剝離剝離），藥物治療要先於手術治療[14]。
為避免門靜脈高壓引起大出血，肝硬化病人應注意：（1）生活規律，不做劇烈運動。 多臥床休息，並做有節奏的深呼吸，有助血液迴流。 （2）調節飲食，宜吃營養豐富易消化的軟食，切不可吃粗糙過硬的食品。
髂靜脈壓迫症候群手術: 下肢靜脈曲張勿輕忽 併發症有致命性靜脈血栓
中國醫務工作者根據食道曲張的靜脈直徑大小分為三度。 輕度：曲張靜脈直徑小於3毫米；中度：曲張靜脈直徑為3～6毫米，僅見於食道中段；重度：曲張靜脈直徑大於6毫米，波及到食道中、上段。 髂靜脈壓迫症候群手術 門靜脈高壓還可引起胃底靜脈曲張、胃黏膜糜爛、消化性潰瘍及反流性食道炎等，均能引起出血。
- 部分病人因，粗糙食物損傷怒張的門靜脈，也可能因劇烈活動導致腹內壓升高而出血。
- 輔助檢查：採用血常規化驗，胃鏡或鋇餐，彩色都卜勒B超，門靜脈造影和肝穿活檢等手段。
- CT檢查是對胸部和腹部進行快速的斷層掃描，並由計算機相結合製作出橫截面切片。
- 針對門靜脈高壓引起的脾大、脾功能亢進，在病人無上消化道出血史，脾大伴有明顯脾功能亢進者，可行選擇性脾動脈部分栓塞以縮小脾臟、減輕脾亢，而很少選擇單純性脾切除術。
- 主要是通過其收縮食管下括約肌、減少曲張靜脈迴流，控制並減少食管胃底靜脈出血。
受壓完全閉塞時彩色血流中斷，彩色血流中斷處恰好與右髂總動脈騎跨壓迫的部位一致。 應用彩色都卜勒對該症檢查很有幫助，容易識別髂總動脈與髂總靜脈的關係，比二維超聲檢查方便。 髂靜脈壓迫症候群手術2025 大多通過盆腔內豐富的吻合支逐漸擴張，並起代償作用，盆腔內有多個圓形及帶狀液性暗區，其內可顯示高速血流。
髂靜脈壓迫症候群手術: 臨床表現
18％的急性主動脈剝離患者有開放性心臟手術史。 主動脈瓣置換術治療主動脈瓣關閉不全的個人發生主動脈剝離的風險非常高，這時因為主動脈瓣關閉不全可以導致升主動脈血流增加，從而導致升主動脈壁的擴張和脆弱。 門靜脈高壓的診斷一般並不困難，主要根據脾大、脾功能亢進，食管下段靜脈曲張或上消化道出血和腹水三大特點即可進行診斷。 髂靜脈壓迫症候群手術2025 除確診為門脈高壓症外，還應判定是肝內型還是肝外型；梗阻的原因是什麼。
- (5)髂動脈移位術：右髂總動脈移位是另一種解除壓迫的方法，將右髂總動脈切斷，其遠端與左髂總動脈或腹主動脈吻合。
- (2)彩色都卜勒：原發性髂總靜脈受壓症候群的彩色都卜勒表現：受壓處狹窄區域呈「五彩鑲嵌」持續性高速血流。
- 演變過程是盆腔和下肢靜脈壓升高—靜脈擴張—繼發相對性瓣膜關閉不全、淺靜脈和精索靜脈曲張。
- 食物以軟食為主，應避免堅硬粗糙食物對食管胃黏膜造成機械損傷，盡量控制辛辣刺激性食物，嚴禁飲酒。
- 實際上僅從臨床上對兩者進行鑒別是相當困難的,只有滿意的髂靜脈造影,才能確定有無髂靜脈狹窄或阻塞。
- 還可以客觀反映肝臟功能、形態變化，通過觀測肝影、脾影、骨髓影或肝血流分析可幫助判定有無脾功能亢進和門靜脈高壓，有助於門靜脈高壓的分型分期，但特異性較差。
- (1)休息：肝硬化門靜脈高壓病人在肝功能代償期，一般不強調臥床休息，病情輕微者，可適當參加一般工作，但應適當減少勞動時間及勞動強度，注意勞逸結合，以不感覺疲勞為宜。
病情較重或近期曾有消化道大出血等併發症史者應停止工作，以保證有足夠的臥床休息及睡眠時間，防止疲勞。 休息可利於肝臟微循環的改善，促進肝細胞再生修復，減輕肝損害。 3.胃腸道出血 這種出血主要來自食管、胃底靜脈曲張，急性胃黏膜糜爛以及十二指腸或胃潰瘍，主要是門脈高壓所引起，屬於門脈性胃病和門脈性腸病范，是慢性肝病最常見嚴重併發症。 ，病情發展緩慢，其主要的臨床表現有：脾臟腫大、腹水、門體側支循環的形成及門脈高壓性胃腸病，其中以門體側支循環的形成最具特徵性。
髂靜脈壓迫症候群手術: 血流量增加型
它可以向近端（靠近心臟）延伸或向遠端（遠離心臟）延伸，也可以向兩端延伸。 血液在中間層流動，創造出一個假腔（真腔是血液在主動脈流動的正常渠道）。 假腔和真腔的分隔是內膜，這個組織被稱為內膜瓣。
髂靜脈壓迫症候群手術: 主動脈剝離
如果臨床特徵高度懷疑是主動脈剝離，當務之急是使用其他影像學檢查（CT血管造影，MRA，主動脈造影，或經食道心臟超聲檢查）予以排除。 其他的發現包括主動脈結閉塞，左主支氣管壓迫，氣管條紋減少或消失以及氣管偏位。 髂靜脈壓迫症候群手術2025 和所有其他動脈相同，主動脈也是由外膜層，中間層和內膜層三層構成。 內膜位於血管最裡面，和流動的血液直接接觸，主要由內皮細胞構成。 中間一層是中間層，由平滑肌細胞和彈力纖維的混合組成，又被稱為肌層。
髂靜脈壓迫症候群手術: 主動脈造影
(4)金屬夾止血療法：在內鏡直視下將特製的金屬夾用金屬夾推送器直接鉗夾曲張靜脈，可迅速消除曲張靜脈，控制出血。 國內姚憶蓉等應用此法治療15例上消化道出血，首次內鏡下均止血成功，止血48h內有2例再次出血。 認為內鏡下夾子止血是一種安全、方便、見效快的治療方法，由於不會引起黏膜組織的凝固、變性、壞死，止血效果快，特別適用於老年危重患者，且夾子在消化道殘留4個月以上也無任何併發症。 常用的硬化劑有乙氧硬化醇、魚肝油酸鈉、十四烷基硫酸鈉、乙醇胺油酸鹽及無水乙醇等。 8.肝組織活檢肝臟組織變化依然是診斷肝硬化的「金標準」，對於每例肝硬化的病人均應儘可能通過細針穿刺或腹腔鏡直視下活檢、剖腹探查或經靜脈活檢等獲得活檢標本，進行組織學診斷。 1.脾大、脾功能亢進：充血性脾大是本病的主要臨床表現之一，也是臨床最早發現的體征。
髂靜脈壓迫症候群手術: 藥物治療
門靜脈高壓病因各異，其發病原因迄今為止也仍未完全闡明，但門靜脈血流受阻是其發病的根本原因，但並非惟 一原因。 過去本症的病因學分類眾多，諸如Whipple、Leevy、Sherlock、Dolle、Friedel等。 現根據本症近年來發病機制的研究進展，結合其病因和解剖部位，又考慮到簡單實用，引用Bass&Sombry分類法進行介紹。 (3)中醫熏洗療法：可促進患肢側支循環的建立和減輕下肢淤血症状。
髂靜脈壓迫症候群手術: 男性不育 可能是髂靜脈壓迫症候群惹禍
輔助檢查：採用血常規化驗，胃鏡或鋇餐，彩色都卜勒B超，門靜脈造影和肝穿活檢等手段。 1.側支血管形成 盆腔內有豐富的側支靜脈，在減緩髂總靜脈受壓症候群血流動力學變化中起到重要的作用。 以左髂總靜脈為例，可以通過髂內靜脈—骶前靜脈叢及女性器官靜脈叢對側髂內靜脈。 腰升靜脈—骶中、前和外靜脈—腹胸腔和奇靜脈;盆腔靜脈—椎靜脈系統。 下肢近端深淺靜脈的分支靜脈，也會起到一定側支循環作用。
髂靜脈壓迫症候群手術: 主動脈瓣關閉不全
蛋白質每天給予100g左右，盡量選用富含各種胺基酸或胺基酸比較完全的蛋白質如魚、瘦肉、禽、蛋、奶及豆製品等。 食物以軟食為主，應避免堅硬粗糙食物對食管胃黏膜造成機械損傷，盡量控制辛辣刺激性食物，嚴禁飲酒。 對於出現併發症或進食不足者，可給予靜脈補充高營養。 (3)靜脈轉流術：針對存在血栓和(或)嚴重併發症的患者，雙股間的靜脈交叉轉流術有一定的作用。 轉流血管可以是自體的或人造的，術後還可以加做遠側暫時性動靜脈瘺以增加血流量，減少移植物血栓發生的幾率。 經典的Palma手術是對側大隱靜脈切斷後，其近側段轉至患肢閉塞段的遠端;也有將左側髂靜脈轉至右髂總靜脈，該手術的優點可以避開病變區，但術後的移植物血栓一直是棘手的問題。
髂靜脈壓迫症候群手術: 診斷
典型的診斷年齡是63歲，約有10％的病例發生在40歲以前[1][3]。 如果不進行治療，約一半的Stanford A型病人會在三天內死亡，約10%的Stanford B型病人會在一個月內死亡[3]。 歷史上描述的第一例主動脈剝離病例是在1760年英國國王喬治二世去世後的驗屍報告[3]，Michael E. DeBakey在1950年引入了主動脈剝離手術[3]。
髂靜脈壓迫症候群手術: 醫病天地／腿部有「藍色蜘蛛網」 靜脈曲張害的
向髂總動脈分叉處 方向（和血流方向相同）的剝離稱為順行性剝離，向主動脈根部方向（和血流方向相反）的剝離稱為逆行性剝離。 主動脈剝離最初的剝離位置通常是在距離主動脈瓣100毫米內的主動脈壁上，因此逆行性剝離容易引起出血進入心包腔內。 順行性剝離可以沿著血管壁進展一直到達髂總動脈分叉處，使血管壁剝離，或者重建一個新的血管管腔，出現雙桶狀的主動脈。 雙桶狀的主動脈降低血流量的壓力，降低血管破裂的危險。 破裂會導致出血進入體腔，而預後則取決於破裂的面積。 3.計算機斷層掃描(CT)CT掃描對肝內性及肝外性門靜脈高壓的診斷均有十分重要的意義。
髂靜脈壓迫症候群手術: 心臟名醫會客室
另外，由於髂總靜脈的原有狹窄，下肢深靜脈的血栓並不容易發生脫落而發生肺栓塞。 實際上僅從臨床上對兩者進行鑒別是相當困難的,只有滿意的髂靜脈造影,才能確定有無髂靜脈狹窄或阻塞。 髂靜脈內外病變嚴重時，多出現明顯的狹窄或阻塞。 這是髂總靜脈受壓症候群發生髂總靜脈血栓形成的解剖因素。 張源亮等報導腔內粘連結構可使髂靜脈縮小4.3%～88.6%，平均33.9%。
右冠狀動脈比左冠狀動脈更容易受到主動脈剝離累及。 如果這時錯誤使用溶栓療法治療心肌梗死，死亡率將增加70％以上，這主要是由於出血進入心包腔導致心臟壓塞。 (4)脾切除術：由於門靜脈高壓引起的脾大、脾功能亢進是繼發性，屬脾臟淤血造成的。
髂靜脈壓迫症候群手術: 主動脈剝離
對於慢性肝病病人通過合適的飲食可以補充營養，改善肝臟代謝，增強機體抵抗力，促進肝細胞再生、修復，並能防止各種併發症的發生。 髂靜脈壓迫症候群手術 原則上宜給予熱量充足，富含各種維生素的食物，食物中除含有高糖、高蛋白質(有肝性腦病者應限制蛋白質攝入)、適當脂肪、維生素外，還應含有各種無機鹽及微量元素。 每天熱量要保證在8371～12556(2000～3000卡)。
(1)血管收縮藥物：可以直接或間接地引起內臟血管收縮，減少門靜脈血流以降低門靜脈壓力及側支血流。 常用的藥物有：血管升壓素及其衍生物，生長激素抑制因子及其類似物，β腎上腺素能阻滯藥等。 (6)抗肝纖維化治療：目前在尚無有效方法根治引起肝硬化原發病的情況下，減緩或阻止肝纖維化進程就顯得相當重要，近年來防治肝纖維化的治療研究雖有較大進展，但臨床療效尚不理想。 可給予干擾素、前列腺素、多聚不飽和卵磷脂、秋水仙鹼、青黴胺、單胺氧化酶抑製藥及鈣通道阻滯藥等，可抑制膠原纖維的合成，具有一定作用。 另外還可給予中藥製劑如丹參、復方鱉甲片、蟲草菌絲、漢防己甲素等。 1.一般治療和飲食治療門靜脈高壓病人病情穩定而無明顯其他併發症時，可根據以下原則綜合治療，以針對病因或相關因素治療為主。
髂靜脈壓迫症候群手術: 臨床表現
主動脈剝離近端剝離的患者，36％出現高血壓，而25％出現低血壓體徵。 而在主動脈剝離遠端剝離的患者中，70％出現高血壓，而4％出現低血壓體徵。 Stanford分型在臨床實踐中比較實用，其中A型剝離一般主張進行手術修復，而B型剝離以初步支持治療為主，外科手術僅是作為併發症發生時才予使用的手段[8]。 ①利尿藥：常用速尿及安體舒通等，是臨床常用的利尿藥。 速尿又名呋喃苯胺酸或呋噻米(Furosemide)，安體舒通又名螺內酯(SpironolaCTone)。 可通過降低有效血容量並減低已增高的心排血量，反射性引起內臟血管收縮，也可激活血管活性物質，減少內臟血流量，而降低門靜脈及奇靜脈壓。
低蛋白血症者可給予人血白蛋白、新鮮血漿等輸注，也可給予丙酸睾丸酮促進蛋白合成。 也可根據病情給予複合胺基酸、肝用胺基酸輸液(支鏈胺基酸)，酌情補充維生素K、B12。 6.血管造影屬侵入性方法，能了解肝動脈、靜脈、門靜脈和下腔靜脈形態、分支及病變。
這些臨床表現常伴有相應的併發症，如脾功能亢進、原發性腹膜炎、消化道出血、肝性腦病及低蛋白血症等。 患者至少要符合以下條件：1、患者有明顯的下肢腫脹、小腿皮膚顏色改變或者伴有潰瘍，並且排除其它方面的因素。 即便在正常人群中，大概也有1/4的人存在不同程度的髂靜脈壓迫。 這是因為解剖的因素，右髂動脈跨越左髂靜脈，或加上前凸的腰椎，造成髂靜脈容易被「前後夾攻」。 動脈持續的搏動傳遞的壓力也會導致靜脈腔內結構的變化，比如棘狀物。
可應用活血止痛散或活血消腫洗藥，煎湯乘熱熏洗患肢，2～3次/d。 (1)筋膜懸吊術：用縫線、筋膜或人造血管將髂總動脈移位固定(懸吊)到腰大肌，藉以保護左髂總靜脈，免受壓迫。 CT檢查的敏感性和特異性都很高，都高達96至100％。 髂靜脈壓迫症候群手術2025 它的缺點包括需要碘造影劑，不能確診內膜剝離的部位等。 其他起源包括主動脈弓（10％），或者胸降主動脈動脈韌帶遠側（20％）等。
張強醫生集團（上海）靜脈血栓中心對每一位植入髂靜脈支架的患者提供專業評估和管理，目的就是給患者提供更好的臨床結果，其中包括抗凝策略和支架通暢情況監控。 一般來講，血栓性髂靜脈狹窄植入支架后必須抗凝至少6個月。 需要專業醫生重新評估患者的出血風險、依從性、支架的狀態以及其它併發症，再決定是否延長抗凝時間。 據統計，男女都會出現靜脈曲張，女性一生中發生率約五成比男性高；髂靜脈壓迫症候群盛行率也有兩成，但只約5％會出現惡化，引起腿痠、腿腫脹潰爛、發炎等情形。 郭志東表示，壓迫原因非常多種，如腫瘤、膀胱疾病、坐姿或走路姿勢不正確、長期便秘壓迫、或是年紀大肌肉纖維化等，因此，髂靜脈壓迫症候群大多發生在「年輕的男性」、「50歲以上的女性」。 髂靜脈壓迫症候群手術2025 繼發性髂總靜脈受壓症候群的脈衝都卜勒表現：在受壓處狹窄的髂靜脈可測及高速連續血流頻譜，完全閉塞者不能測及血流信號。
精索靜脈曲張不會單獨出現，多會與其他體表側支靜脈同時存在。 恐怕更多的髂總靜脈受壓症候群是以深靜脈瓣膜關閉不全的「面貌」出現。 髂靜脈壓迫症候群手術 髂總靜脈受壓症候群的臨床表現，主要決定於下肢靜脈迴流障礙的程度。
髂靜脈壓迫症候群手術: 主動脈造影
針對門靜脈高壓引起的脾大、脾功能亢進，在病人無上消化道出血史，脾大伴有明顯脾功能亢進者，可行選擇性脾動脈部分栓塞以縮小脾臟、減輕脾亢，而很少選擇單純性脾切除術。 如有並發食管胃底靜脈曲張破裂出血或有出血危險者，可在行脾切除術的同時加上分流或斷流術。 髂靜脈壓迫症候群手術 (2)飲食：由於門靜脈高壓病人整個胃腸道功能受到影響，因此應給予高熱量易消化的軟食。