但有些投保人常在沒有看懂條款內容之下，誤認為權益受損而發生理賠糾紛。 門診手術項目有哪些2025 像是清創手術、雷射手術、皮膚腫瘤、疣的電燒治療、皮膚冷凍治療等，都算是『處置行為』（如圖）。 除非保單條款中有約定此項目也理賠，否則保險公司很可能會以「不屬於健保醫療費用支付標準中第二部第二章第七節所列之手術項目」為理由而拒賠。
- 隨著醫療科技進步，並非所有手術都需要住院，像是白內障、痔瘡手術，不需住院，動完刀之後，當天就可以回家休息調養。
- AIA友邦全程守護健康保雖然有提供門診保障，但並非純門診保險，亦有提供有關癌症治療之住院保障等等，保費會隨年齡而遞增。
- 因此，在選購不同自付額的門診保險時，受保人應考慮平時到診的診所價位，計算一下相關門診保險能否保障在扣除自付費後的診金。
- 也就是說，符合2-2-6定義的手術是「治療處置」，並非手術，例如：大腸鏡息肉切除術，一般人會認為是一種手術，事實上卻是2-2-6 的處置項目，並不符合理賠條件。
在投保人認知中，只要有符合切除、麻醉、縫合等手術治療，就是門診手術，保險公司一定會理賠。 尤其拜醫療技術進步所賜，許多原本需要住院才能做的手術，已經變成門診手術，不用住院的門診手術也能獲得理賠。 9款產品中，只有蘇黎世「健診易」（尊尚計劃）（下稱「健診易」）提及可以索償視像診症。
門診手術項目有哪些: 常見理賠糾紛3：條款對醫院有定義上限制
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筆者也恭喜他能有如此用心的保險專員服務，畢竟孤兒保單的保戶多如牛毛。 值得注意的是，雖然門診保險有助降低門診花費，但有關醫療服務僅限於網絡醫生，消費者投保前宜向保險顧問或客戶服務員查詢網絡醫生名單，看看自己平日幫襯的醫生是否在名單之上。 投保人亦要留意保費及自付費的關係，簡單來說，自付費越低，保費越高，反之亦然。 以35歲非吸煙人士為例，蘇黎世「智樂人生」無論是普通科、專科、中醫，自付費均為零元，兼沒有問診次數限制，保費高達7,212港元。 心水清的朋友，當然要預計年內睇醫生的次數，方知門診保險是否划算。
門診手術項目有哪些: 門診保險「門診」 VS 「入院前後門診」
以「實支實付」型醫療險舉例，大多把手術分為「住院手術」和「門診手術」，但要注意並非所有實支實付型商品都會理賠「門診手術」。 門診手術項目有哪些 有的保單條款內會特別敘述「理賠門診手術需符合健保手術第二部第二章第七節（簡稱 章節）裡的門診手術範圍」，像這種狀況就可能不是所有的手術都賠。 保險範圍的部分，筆者拿三張市面上比較熱賣的實支實付做舉例： 第五條的那張圖，有直接在保險範圍那寫出就其門診手術當日的醫療費用做給付。 第四條的那張圖，雖然都沒有寫到門診的部分，可是這張有保障門診手術與門診手術雜費，因此看完保險範圍，建議接著看住院醫療費用的條款。
前半年，他動了牙齒門診手術，申請後保險公司拒絕理賠，讓張先生很生氣，「明明是手術，為什麼不賠？」等到仔細查看條文，才發現保單列有排除牙齒手術條款。 門診保險保費方面，成人35歲至55歲的保費多數沒有分別，但小朋友保費有機會較成人高，如圖表1中信諾及香港人壽計劃。 而友邦全程守護健康保包含癌症治療及康復惠益，所以保費亦隨年齡上升。 三者理賠範圍大都是以「住院」為前提，而條款裡若有關於「門診手術」的敘述，那麼不須住院也有機會獲得理賠。 看近幾年各家保險公司的實支實付的保單走向，可以發現到絕大部分的保險公司都陸續開放門診手術的理賠了，只是在於每一家給的額度高低不同。 而且沒開放門診手術理賠的保險公司，通常保險公司也會以融通的方式做理賠。
門診手術項目有哪些: 常見理賠糾紛2：投保人與保險公司對「門診手術」認定不同
也就是說，符合2-2-6定義的手術是「治療處置」，並非手術，例如：大腸鏡息肉切除術，一般人會認為是一種手術，事實上卻是2-2-6 的處置項目，並不符合理賠條件。 所做的手術必須符合健保2-2-7的手術列舉範圍，才會理賠。 門診手術項目有哪些2025 門診手術有大有小，如果是比較輕微的手術有時會被歸類為處置行為，所以如何界定門診手術跟處置行為就很重要了。 有的保險公司是比照健保分類來判定，有的是會比照條款內選擇最接近的手術項目來融通理賠。 目前來說全球、台壽二家對於門診手術是有明確列入條款而且雜費額度是比照住院額度，相對來說比較有保障。 遠雄RJ1對於門診手術寫的是理賠手術相關費用，字面上意思似乎是有包含到但是實務上如何判定相關費用，容易會有爭議。
門診手術項目有哪些: 門診手術
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門診手術項目有哪些: 門診手術診斷書範例：靜脈曲張
你多年前買的醫療險或爸媽幫你保的醫療險，很可能為「住院日額醫療險」，這種醫療險多只理賠「住院期間」產生的費用。 門診手術項目有哪些2025 近年許多疾病多以門診手術治療，若您沒有釐清你的保障內容，可能會有場理賠烏龍。 與其他保險一樣，門診保障亦設不保事項，常見例子包括因先天性缺陷或疾病導致的治療、與美容有關的治療、蓄意自我毀傷、與懷孕、流產、墮胎有關的治療及慢性疾病。 消費者除了需要留意「不保事項」之外，還需要注意「投保年齡」、「最高續保年齡」、「等候期」，詳情請參閱以下表格。 香港很多人因為沒有公司醫療保險，傷風感冒的時候需要自費去私家門診，少不免數百元起跳的診金。 門診手術項目有哪些2025 現時市面上有不少門診保險是獨立出售，有助港人降低醫療開支，除了普通科、專科、中醫門診外，部份更涵蓋X光診斷及化驗、物理治療、跌打，甚至是門診手術及癌症治療。
門診手術項目有哪些: 門診手術與門診手術雜費有什麼不同？理賠收據舉例
例如這張條款的名詞定義中，雖然有寫出會理賠門診的治療，但也在後面特別指出不包括牙齒手術。 因此若條款只看住院日額、手術與住院醫療的條款，而不小心忽略了名詞定義，可能就空歡喜一場了。 AIA友邦全程守護健康保雖然有提供門診保障，但並非純門診保險，亦有提供有關癌症治療之住院保障等等，保費會隨年齡而遞增。 不時有讀者混淆門診保險的「門診」，與住院醫療保險所包含的「入院前後門診」之分別。 其實入院前後門診是指與住院有關的門診，舉例，陳先生入院照腸鏡前30天向專科醫生了解手術，可獲住院保險賠償；而同期陳先生感冒到普通科，則不屬住院保險範圍，但可經門診保險索償。
門診手術項目有哪些: 常見3門診手術理賠糾紛，該如何避免？
前往手術前，需詳閱保單對於醫院的定義，也可以諮詢保險公司或保險經紀人到診所施行門診手術是否可以獲得理賠，確認無誤後再執行較為妥當。 有些投保人不想到較遠的醫院做門診手術，會選擇離家近的診所進行手術。 但等到做了門診手術，申請理賠發生退件時，才知道保單條款對於醫院有規範。
門診手術項目有哪些: 常見處置手術項目有哪些？
首先介紹「自付費」這個專有名詞，顧名思義就是自己需要承擔的費用。 如果購買了設有自付費的醫療保險，投保人需要先支付自付費額度的醫療費用，超出自付額的部分再由保險公司負擔。 住院醫療費用的條款，可能是最關鍵的部分，這裡的條款就是所謂的雜費，若在此有寫到住院或門診手術的給付，那應該就不會有太大的問題。 筆者曾拜訪過一位工廠老闆陳總，注重養生的他十多年來都沒使用過保險理賠，目前服務的專員逢年過節都會送禮，生日更是少不了蛋糕和感謝小卡。
門診手術項目有哪些: 投保人該如何避免？
此外門診手術、門診雜費的理賠，也有保額上限或是等待期的載明。 門診手術項目有哪些 例如保單條款載明「門診手術雜費限額15萬元、門診手術費限額20萬元、疾病等待期30天」，代表超過雜費15萬元、手術費20萬元的費用都不會理賠，在限額以內的費用才會提供理賠。 至於疾病等待期30天，是指被保險人自保單生效日」起持續有效三十日以後所發生之疾病，保險公司才會進行理賠。
門診手術項目有哪些: 理賠有沒有限制 2-2-7 ，差這麼多！
另外，亦有保險公司與醫療機構合作推出網上睇醫生服務，包括Blue Cross和Dr. 門診手術項目有哪些2025 Go、信諾與Teladoc、保誠及MyDoc，但其門診保險未有提及可否索償。 保單持有人如想使用「遙距睇醫生」的服務，宜先向保險公司了解產品是否涵蓋，以免爭議。 以張先生為例，3年前投保一張「住院醫療險」，看保單合約時，自認看得懂內容、條款。 保單上清楚載明是「住院醫療險」，同時標明門診手術也會依照保單檢附之「手術項目表」進行理賠，包含協議理賠部分。 事實上並非如此，因為牽涉到健保、保單條款的條文細節，經過審理認定後，合乎理賠條件的門診手術，才會獲得理賠，因此門診手術理賠常會引起糾紛。
門診手術項目有哪些: 大部份設自付費 保費較便宜
指的是《全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準》第 2 部－第 2 章－第 7 節「手術」，常被簡稱為 或 227 。 近一兩年市面上各家實支實付的改版，似乎都朝著增加「門診手術」給付的方向前進，差別只是在各家針對門診手術的「額度」高或低而已，顯然的「門診手術」已成了未來趨勢。 中國發表的隔天也在台灣發表了即將會上市 x70 pro 與 x70 的消息，阿輝也第一時間入手了其 X70 Pro，這一次 …
門診手術項目有哪些: 門診手術理賠怎麼看？條款、健保與雜費
建議你，當有業務拿實支實付保單給你參考時，除了看看門診手術的額度足不足夠外，也要詢問業務這張保單，是否有理賠門診手術的「雜費」。 對於高端醫保及自願醫保靈活計劃本身所涵蓋入院前及出院後指定天數內的門診，詳情可參考我們早前文章，或使用10Life《保險解碼器》直接比較自願醫保及高端醫保。 隨著醫療科技進步，並非所有手術都需要住院，像是白內障、痔瘡手術，不需住院，動完刀之後，當天就可以回家休息調養。 門診的拔牙手術，因健保點數的給付，保戶幾乎只要付掛號費就可以，可是對於健保點數不給付的「膠原蛋白」，這位保戶自費 3,000元，而且是用了兩次膠原蛋白。 快使用【買保險SmartBeb】免費線上保單健診功能，只需拍下你的保單內容，買保險 AI 系統能精準分析並整合你的所有保單，掌握完整保障內容。
以表1顯示的門診保險為例，普通科門診自付費從20港元到210港元不等。 以本港頂級的私家醫療機構為基準作參考，養和醫院的平日日間普通診金費用為400港元。 假設你購買了自付費為210港元的門診保險，每次門診你只可以向保險公司索償190港元。 因此，在選購不同自付額的門診保險時，受保人應考慮平時到診的診所價位，計算一下相關門診保險能否保障在扣除自付費後的診金。