在第十四届默克中国论坛上，来自武汉协和医院乳腺甲状腺外科的黄韬教授对此进行了解答。 哥哥的经历给汪青上了一课：甲状腺癌可怕不可怕，危险不危险，并没有一个绝对的答案，在医生的指导下及时选择适合自己的治疗方案，才是对自己的生命和健康最负责的态度。 基因检测技术也被应用于甲状腺癌的治疗，不仅提高了甲状腺癌诊断准确率，而且可以给患者提供更加个性化的治疗方案。
常规涂片是最常用的制片方法，将FNA获取的细胞直接涂在玻片上，潮干，乙醇固定。 如果穿出物为囊性液体，液基制片的方法会使囊液中的细胞富集，从而获得一张较常规涂片细胞量更为丰富的涂片。 对于临床怀疑是甲状腺少见类型的肿瘤，如髓样癌、未分化癌、转移性癌等最好加做细胞块，以便于行免疫细胞化学检测。 常规涂片与液基制片联合应用可提高诊断的准确性，有条件的单位还可开展细胞标本的现场评估，以提高取材的满意率。
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未分化癌恶性程度最高，发病年龄比较大，发展迅速，早期可以出现远处转移，且是广泛转移，治疗效果往往很差。 甲状腺结节是较常见的一种甲状腺病变，以结节性甲状腺肿常见，部分患者合并甲状腺癌。 甲状腺恶性肿瘤 目前甲状腺结节确诊主要依靠彩超，甲状腺癌的典型特点是边界不清、砂粒样钙化、血运丰富。
- 因此，在WHO蓝皮书第5版中，SMECE被归类为组织发生不确定的甲状腺肿瘤。
- 在组织学上，ITC具有原位胸腺癌的特征，在由淋巴细胞和浆细胞浸润的促结缔组织增生基质中有分叶状生长的鳞状(角质化或基底样)上皮细胞(图24)。
- 这也符合依赖于多种病理特征、而非仅仅依赖于大小的临床管理指南，可为诊断为PTC的患者制定个性化风险分层方案。
- 据有关统计学资料显示，有无淋巴结转移并不影响病人的生存率，原发肿瘤未获控制或出现局部复发可导致死亡率增高，肿瘤直接蔓延或浸润的程度比淋巴结转移更具有重要性。
- 只有到晚期有可能出现压迫症状和侵犯周围神经的症状，甲状腺癌早期很难发现。
它们很罕见，在所有甲状腺癌中所占比例不足1-6.7%。 欧洲和南美洲的患病率较高，而北美和日本的患病率较低。 这表明种族或饮食(碘化物)因素在这些肿瘤发生中的可能性。 临床上，它们发生于通常超过50岁的成人，并发展为快速生长的肿块，女性略占优势。 手术上，肿瘤通常较大(4 cm或更大)，并延伸至甲状腺以外，伴有大体血管浸润、甲状腺周围软组织和骨骼肌浸润以及神经束附着或浸润。
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去年底，江苏33岁的赵女士体检时发现甲状腺结节。 随后，她在弟弟陪同下就医，不料2人均被确诊为甲状腺乳头状癌。 （5）对于ATC，如果无远处转移和气道梗阻，可首选外放疗+手术/手术+外放疗。 甲状腺恶性肿瘤 外科的作用主要是解除气道梗阻（气管切开），在条件许可的情况下尽量切除肿瘤。 （2）对于远处转移高危分化型甲状腺癌病人，外科手术+术后131I 治疗+术后TSH抑制治疗是主要的综合治疗模式。 对于其他治疗无效、疾病仍在进展的甲状腺癌病人，建议参加免疫治疗相关临床研究。
甲状腺癌做次全或全切除术后患者应终身服用甲状腺素片，以预防甲状腺功能减退及抑制TSH。 ◆良性肿瘤不仅包括滤泡腺瘤，尚包括几种具有诊断和临床意义的腺瘤：常伴有功能亢进的乳头状腺瘤、嗜酸细胞腺瘤。 新增了起源于临床多结节性甲状腺肿的增生性/肿瘤性病变——甲状腺滤泡结节性病变。
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以前，甲状腺体检基本靠用手触摸来查，很难发现比较小的肿物。 现在甲状腺超声检查的普及，迅速提升了甲状腺癌的检出率。 甲状腺是最大的内分泌腺体，甲状腺病也是最常见的内分泌疾病。 由于甲状腺疾病病因不同，表现各异，有的仅表现为颈前肿大或局部疼痛，有的出现许多全身不适，甚至影响生长发育和生育，个别可以出现心衰等危及生命的严重后果。 因为多数就诊的患者并非知道自己的症状属于甲状腺疾病，或知道有甲状腺肿大而不知道就诊于哪…
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约10%的DTC侵犯周围器官/结构，局部复发率约为无侵袭性的肿瘤的2倍。 侵袭性癌病人病死率也升高，约1/3的病人死亡。 甲状腺恶性肿瘤2025 根据WHO的定义，甲状腺肿瘤的组织学分类主要分为：原发性上皮肿瘤、原发性非上皮肿瘤与继发性肿瘤。 甲状腺FNA的取材方法有触诊引导的FNA和超声引导的FNA两种。
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虽然肿瘤增大并不意味着恶性的可能性大，但无疑增加了患者和家属的心理负担。 安常明医生表示，这种亚型的病变发病率很低，但一旦出现，医生几乎束手无策，患者的生存时间只能以月为单位来计算，其凶险程度在某种程度上甚至超过了传统意义上的「癌中之王」——胰腺癌。 2016年春节前，汪青的哥哥像往年一样去参加了公司体检，但和往年不太一样的是，做头颈部B超时发现了异常，体检医生建议到肿瘤医院或者三甲医院的肿瘤科复查。 甲状腺恶性肿瘤 甲状腺结节的发生与不良饮食习惯（如碘摄入量过高或过低）、精神压力大（如抑郁）、甲状腺疾病史（如急性或慢性炎症、结核或者梅毒感染）等因素息息相关。 2021年 请邱医生根据我最近的检查报告，提出后期治疗意见。
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可有颈淋巴结转移及远处脏器转移（肺、骨、中枢神经系统等）。 症状为颈前正中肿块，随吞咽活动，部分病人还有声音嘶哑和吞咽困难、呼吸困难。 甲状腺肿瘤种类多，有良性和恶性，一般来说，单个肿块，生长较快的恶性可能性大，年龄越小的甲状腺肿块恶性可能性大。 目前，已认识到大多数ATCs是通过从之前分化良好的DHGTC或PDTC细胞去分化而形成的，因此驱动事件是从分化更高的肿瘤类型遗传而来。
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术中神经监测（intraoperative neuromonitoring，IONM）技术可帮助术中定位喉返神经，可在下标本后检测喉返神经的功能，如有神经损伤还可帮助定位损伤的节段。 对二次手术、巨大甲状腺肿物等情况、术前已有一侧神经麻痹等情况，建议有条件时使用IONM。 少数未分化癌病人就诊时肿瘤较小，可能有手术机会。 多数未分化癌病人就诊时颈部肿物已较大，且病情进展迅速，无手术机会。
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符合以下任1项：明显的腺外浸润；癌未完整切除；证实存在远处转移；术后高Tg水平提示远处转移者；合并较大淋巴结转移（任何淋巴结转移灶直径≥3 cm）；甲状腺滤泡癌广泛侵犯血管（＞4处血管侵犯）。 术后永久性的甲状旁腺功能减退发生率为2%～15%，多见于全甲状腺切除后。 主要表现为术后低钙血症，病人出现手足发麻感、口周发麻感或手足搐搦，给予静脉滴注钙剂可缓解。 对于暂时性甲状旁腺功能减退，可给予钙剂缓解症状，必要时加用骨化三醇。
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肿瘤通常包裹性病变，具有筛状、滤泡、乳头、梁状、实性及桑葚样结构等混合的生长方式。 桑葚样结构表达广谱CK，但不表达p63、TG、TTF1、ER、β联蛋白和CK19。 通常在体检时通过甲状腺触诊和颈部超声检查发现。 合并甲状腺功能亢进或减退时可出现相应的临床表现。 甲状腺良性结节或恶性肿瘤体积增大均可出现压迫症状，常可压迫气管、食管，使气管、食管移位。
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甲状腺癌患者术后基本可以正常饮食和工作，适当控制富碘食物，避免过度疲劳和避免烟酒等。 需重视甲状腺检查，包括影像学和甲状腺功能检查，若发现异常需及时就诊。 1、癌基因及生长因子：近代研究表明，许多动物及人类肿瘤的发生与原癌基因序列的过度表达、突变或缺失有关。
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高倍镜下，肿瘤细胞呈柱状、椭圆形，细胞核长梭形、卵圆形，缺乏毛玻璃核，偶见胞浆透亮的肿瘤细胞。 甲状腺恶性肿瘤 甲状腺恶性肿瘤 C：肿瘤以散在腺样滤泡结构排列为主，于多数腔内可见大量桑葚体。 D：个别病例桑葚体不典型，形成不具有明显边界的“具有桑葚体细胞特点的区域。 很多甲状腺癌患者担心手术后对生活有影响，其实大可不必担心，甲状腺癌患者经过及时治疗一般术后都会有相对满意的治疗效果。 甲状腺主要分泌甲状腺素，常见的优甲乐就是人工合成的甲状腺素药物，能够口服代替人体自身产生甲状腺素，维持正常生理功能，因此不必担心术后会有影响。
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注意控制体重增加，避免由于体重增加导致促甲状腺激素水平的上升;术后体重的增长也会导致优甲乐剂量的随之增加。 一旦发现报告单上出现TI-RADS 3类、4类、5类等字样，或是发现有六大关键词：纵横比≥1、边界模糊、低回声或极低回声、微钙化、实质性、形态不规则，请及时到专业的医疗机构就诊。 比如甲状腺未分化癌进展就很迅速，确诊后平均中位时间大多在3-6个月，一年的中位存活率仅为5%-15%。 ①定位：体位同IMRT的体位，推荐使用模拟CT进行定位，并在计划系统上勾画射野。 没有模拟CT设备，也可以使用X线正交图像进行射野的勾画。 比如手术成功的绝大多数群体不会上网分享成功经验，但是极少数失败的或者有并发症的患者却会在网上大肆宣传。
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甲状腺舌管通常在胎儿6周左右自行锁闭，若甲状腺舌管退化不全，即可形成先天性囊肿，感染破溃后成为甲状腺舌管瘘。 表现为在颈前区中线、舌骨下方有直径1~2cm的圆形肿块。 境界清除，表面光滑，有囊性感，并能随吞咽或伸、缩舌而上下移动。 治疗宜手术切除，需切除一段舌骨以彻底清除囊壁或窦道，并向上分离至舌根部，以免复发。 “头颈部疾病，在我们临床中比较多见，但是人民群众对咽喉、头颈部、耳鼻喉科等一些疾病还不是特别了解。
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此外喉癌的发生呈现规律的地域性特点，我国东北和华北地区尤其山东省地区，是喉癌高发区域。 甲状腺恶性肿瘤 所谓的甲状腺是人体的一个重要器官，在颈部前方，位于气管两侧呈“蝴蝶”状的一个能分泌甲状腺激素的腺体。 由于种种原因该腺体内常生长出肿物，肿物的大小、软硬程度和数量多少也不一。 良性肿块多见于结节性甲状腺肿大，甲状腺腺瘤，炎性、囊肿和血肿等。 B超可以明显辨别甲状腺肿块属于囊性或实质性，彩色B超还可以观察肿块的血流情况，以此为诊断良、恶性肿瘤提供参考，血流丰富者有恶变可能。 通常，患者需要接受外照射和/或激素治疗，以减轻症状，控制癌症扩散，延长生存期。
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由于再次手术时行中央区淋巴结清扫易损伤喉返神经及甲状旁腺，因此有主张首次手术时及时未见肿大淋巴结，也行中央区清扫。 对高危组病人，肉眼可见颈淋巴结转移、肿瘤侵犯至包膜外以及年龄超过60岁者，应作改良颈淋巴结清扫；若疾病分期较晚，颈淋巴结受侵犯广泛者，则应作传统淋巴结清扫。 2、内分泌治疗：甲状腺癌做次全或全切除术后患者应终身服用甲状腺素片，以预防甲状腺功能减退及抑制TSH。 乳头状癌和滤泡癌均有TSH受体，TSH通过其受体能够影响甲状腺癌的生长。
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遗传是甲状腺癌发生的高危因素之一，对于有家族史的人群应定期进行甲状腺相关体检，实现甲状腺癌早发现早治疗。 4、甲状腺囊肿：囊肿内含血液或清澈液体、与周围甲状腺组织分界清楚，可相当坚硬，B超常有助于诊断，临床上除甲状腺肿大和结节外，大多无功能方面改变。 甲状腺恶性肿瘤2025 图3：筛状桑葚型甲状腺癌：A和B：低倍镜下，肿瘤边界清楚，被覆完整包膜。 呈乳头状、筛状、实性结构，筛状结构内缺乏胶质或胶质稀少。
两者共同特征为：核分裂像增多、肿瘤性坏死、不伴有间变特征、临床生物学行为相似。 体检时发现患有甲状腺癌，先不要担心，保持良好的心态很重要。 因为绝大多数甲状腺癌进行科学的治疗以后，基本上不会影响到患者的工作以及生活质量，也不会影响到寿命。 但并不是说有病不去看病，如果患有甲状腺疾病一定要遵医嘱定期检查。
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我们必须要明确的是：甲状腺癌就是一种恶性肿瘤。 患上甲状腺癌的病人，不能掉以轻心，更不能置之不理。 甲状腺癌的高发人群亦要注意定期的筛查，一边及早发现尽早治疗早日康复。 髓样癌除有颈部肿块外，由于癌肿产生5-羟色胺和降钙素，病人可出现腹泻、心悸、脸面潮红和血钙降低等症状。
CT和MRI检查对甲状腺结节的诊断价值并不优于超声检查，因此不常规使用，仅当结节位于胸骨后不能被经颈超声发现时，或需要了解结节与周围组织的关系时才考虑使用。 甲状腺激素不足也会影响生长激素，导致儿童生长迟缓。 当甲状腺功能亢进时，患者往往容易激动、喜怒失常、心动过速、胃肠蠕动加速、腹泻；而甲状腺功能减退时，则出现记忆力减退、终日思睡、畏寒、腹胀等症状。 它是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，是头颈部较为常见的恶性肿瘤。 2017 年 ，美国放射学会（ACR）公布甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS）最新版，旨在用统一的、简单的方法来识别恶性肿瘤。 它对结节的成分、回声、形态、边缘以及局灶性强回声进行观察描述。
如果DTC细胞的分化程度低，不能合成和分泌 Tg或产生的Tg有缺陷，也无法用Tg进行随访。 对查体可触及的以及超声发现的可疑颈部淋巴结，淋巴结穿刺针洗脱液的Tg水平测定，可提高发现DTC淋巴结转移的敏感度。 甲状腺癌的早期症状比较多具体包括以下几点：第一、最重要、最核心的考虑出现颈部包块，特别是阳性囊肿包块较大，影响美观。 第二、考虑出现某些症状，比如甲亢的症状，出现心率加快以及面色苍红、突眼等，甲减可能出现水肿，特别是下肢水肿。 此外还可能出现声音嘶哑等症状，需要尽快处理和治疗。