對於疾病程度較嚴重、預後因子較差的病人，或使用傳統疾病調節抗風濕藥物但效果不佳的病人，生物製劑的單用或併用其他疾病調節抗風濕藥物，有機會達到更好的治療目標。 莫須瘤副作用 中度至重度類風濕性關節炎患者，同時符合下述所有條件，得由風濕或免疫專科醫師檢附相關資料(含：曾經使用抗腫瘤壞死因子之用藥結果，包括種類、劑量、治療前後DAS28積分及副作用報告、關節腫脹之相關照片等資料)，經中央健保署事前審查核准後使用。 目前在台灣核可的適應症包括：非何杰金氏淋巴瘤、慢性淋巴球性白血病、肉芽腫性血管炎、尋常性天疱瘡、以及類風濕性關節炎。 莫須瘤也有可能作為適應症外的治療，臨床上可能使用於紅斑性狼瘡、乾燥症、紫斑症、特發性發炎性肌炎、間質性肺病、多發性硬化症等等免疫相關疾病。 1.在第一次接受 MabThera 靜脈輸注時容易出現發燒與畏寒/寒顫的輸注相關複合症狀,可在每一次輸注前給予 acetaminophen 及 莫須瘤副作用2025 diphenhydramine預防。 2.輸注時可能發生低血壓，應注意血壓變化，因此在治療的前十二小時及整個輸注期間，應依醫師建議考慮停用抗高血壓藥物。
- 雖然別人看不出什麼異狀，容易以為「只不過是個關節痛」，但對患者來說簡直是人生酷刑，連生活都難以自理。
- 中度至重度類風濕性關節炎患者，同時符合下述所有條件，得由風濕或免疫專科醫師檢附相關資料(含：曾經使用抗腫瘤壞死因子之用藥結果，包括種類、劑量、治療前後DAS28積分及副作用報告、關節腫脹之相關照片等資料)，經中央健保署事前審查核准後使用。
- [D].對cyclophosphamide治療無法耐受且有具體事證，或具使用禁忌之肉芽腫性血管炎及顯微多發性血管炎。
- 併用CHOP或其他化學療法用於CD20抗原陽性之瀰漫性大型B細胞非何杰金氏淋巴瘤。
- 莫須瘤(MabThera)雖然具有許多優點，但是由於大部分的生物製劑，都是抑制人體免疫的反應，所以可能活化潛伏在體內的病原(例如：B型肝炎病毒)。
類風濕性關節炎：與methotrexate併用，適用於治療曾接受一種(含)以上之腫瘤壞死因子(TNF)抑制療法治療但效果不彰，或無法耐受的活動性類風濕性關節炎成人患者。 莫須瘤(MabThera)與methotrexate併用，經X光檢查已證實可減緩關節結構受損的進展。 慢性淋巴球性白血病：莫須瘤(MabThera)適用於與fludarabine及cyclophosphamide併用，做為CD20陽性慢性淋巴球性白血病(CLL)患者的第一線用藥。 莫須瘤(MabThera)適用於與化學療法併用，做為復發/頑固性的CD20陽性慢性淋巴球性白血病病患的治療用藥。
莫須瘤副作用: 許伯爵 醫師
2.慢性淋巴球性白血病(1)莫須瘤(MABTHERA)適用於與FLUDARABINE及CYCLOPHOSPHAMIDE併用，做為CD20陽性慢性淋巴球性白血病(CLL)患者的第一線用藥。 (2)莫須瘤(MABTHERA)適用於與化學療法併用，做為復發/頑固性的CD20陽性慢性淋巴球性白血病患者的治療用藥。 這些『輸注相關反應』常見的症狀類似過敏反應，包括搔癢、喉嚨刺激感、紅疹、蕁麻疹、以及發燒。
(1).限用於曾經接受抗腫瘤壞死因子(如etanercept、adalimumab或golimumab等)治療，但未達療效，或無法耐受的成人活動性類風濕性關節炎患者。 目前台灣已上市的生物製劑及口服小分子標靶藥物的機轉包含 5 種，但都以抑制免疫系統、降低發炎反應為主。 而這兩種藥物的副作用相對以前來說都比較低，不過依照每個人的體質不同，還是可能會出現不同程度的副作用。 類風濕性關節炎（RA）是身體免疫系統的警報，免疫系統主動攻擊身體的關節組織，造成發炎反應，引起關節的疼痛、變形，甚至無法再使用。
莫須瘤副作用: 副作用
莫須瘤(MabThera)雖然具有許多優點，但是由於大部分的生物製劑，都是抑制人體免疫的反應，所以可能活化潛伏在體內的病原(例如：B型肝炎病毒)。 因此，開始使用莫須瘤(MabThera)治療前，應對所有病人進行B型肝炎篩檢。 在莫須瘤(MabThera)治療期間及治療後數個月內，應嚴密監測B型肝炎帶原者及有B型肝炎病史病人的病毒活化感染徵兆。 當病人發生病毒性肝炎時應停用莫須瘤(MabThera)，並且開始適當的治療(包括抗病毒療法)。 (四)病人若有白血球過低過血小板過低，可能容易會流血或感染，請病人隨時注意觀察自己的身體症狀，並且勤洗手、避免接觸生病或感染的人。
蔡秉翰說，藥物各有優缺點及適合之臨床狀況，醫師會就臨床狀況與患者討論後決定使用何種藥物。 建議選擇前可以跟醫師多討論，從日常生活的需求去挑選藥物，例如方便口服還是針劑、比較能接受哪方面的副作用、生活作息的型態等，會更符合自己的需求。 這一類作用在TNF-α的藥物有導致心衰竭惡化的副作用，因此有嚴重心衰竭（NYHA 莫須瘤副作用2025 III or IV heart failure）的病人不建議使用。
莫須瘤副作用: 治療那些疾病?
❶ 由醫師來評估關節受損的情形：醫生會藉由觸診，來評估病人全身 28 個關節中壓痛及腫脹的關節數目。 皮膚方面副作用：盜汗(15%)、皮疹(15%)、皮膚搔癢(14%)、血管水腫(13%)、蕁麻疹(8%)。 淋巴球減少(40%)、白血球減少(14%)、嗜中性白血球減少(14%)、血小板減少(12%)、貧血(8%)。 [B].初次發作之肉芽腫性血管炎及顯微多發性血管炎，經cyclophosphamide治療4週以上但療效不佳者。 ❸ 在醫院進行血液檢查：藉由血液檢查來測量出病人的紅血球沉降速率 (ESR) ，代表病人體內的發炎程度。 ❷ 由病人來評估自己的整體健康狀態：利用醫師提供的 100 mm 量表，病人可在 0~100之間選擇出最符合自己整體健康狀態的刻度。
莫須瘤副作用: 過敏免疫風濕疾病衛教園地
雖然別人看不出什麼異狀，容易以為「只不過是個關節痛」，但對患者來說簡直是人生酷刑，連生活都難以自理。 經由皮下注射給藥，建議劑量是25mg（1週2次）或50mg（1週1次）。 DAS28 (28處關節疾病活動度評估) 是國內最常用來評估類風濕性關節炎病人疾病活動度的評量工具，藉由 28 處關節中有壓痛或腫脹之關節數、紅血球沉降速率與病人整體健康狀態，可用來評估病人用藥後的治療效果。 傳統治療類風濕性關節炎的藥物包括非類固醇類消炎藥、類固醇及疾病調節抗風濕藥物 (DMARDs)。 隨著近年來生物製劑的蓬勃發展，讓類風濕性關節炎的治療選擇更為多元，治療效果也大幅進步。
莫須瘤副作用: 藥物的詳細成分
(2)併用CVP或CHOP化學療法用於未經治療之和緩性(組織型態為濾泡型) B細胞非何杰金氏淋巴瘤的患者。 (3)併用CHOP或其他化學療法用於CD20抗原陽性之瀰漫性大型B細胞非何杰金氏淋巴瘤。 (4)用於做為濾泡性淋巴瘤患者對誘導療法產生反應之後的維持治療用藥。
莫須瘤副作用: 抗體生產下降
非何杰金氏淋巴瘤：用於復發或對化學療法有抗性之低惡度B-細胞非何杰金氏淋巴瘤。 莫須瘤副作用 併用CVP化學療法用於未經治療之和緩性(組織型態為濾泡型)B細胞非何杰金氏淋巴瘤的病人。 併用CHOP或其他化學療法用於CD20抗原陽性之瀰漫性大型B細胞非何杰金氏淋巴瘤。
莫須瘤副作用: 藥物許可證說明
除了生物製劑可供使用外，目前健保也給付小分子抑制藥物，包括「捷抑炎」與「愛滅炎」：皆為口服藥物 莫須瘤副作用 (藥效與生物製劑相當)。 生物製劑是透過生物工程技術所製造的藥物，其可如導彈般精確地瞄準特定免疫分子，而降低非相關細胞的傷害；其具有調節免疫系統的功效。 與葡萄糖皮質素(glucocorticoids)併用，適用於治療2歲以上兒童及成人病人之肉芽腫性血管炎(GPA，亦稱為韋格納肉芽腫症)及顯微多發性血管炎(MPA)。 [D].對cyclophosphamide治療無法耐受且有具體事證，或具使用禁忌之肉芽腫性血管炎及顯微多發性血管炎。 莫須瘤副作用2025 [C].復發之肉芽腫性血管炎(GPA) 及顯微多發性血管炎(MPA)，先前曾接受過cyclophosphamide治療者。 使用莫須瘤可能造成體內抗體量下降，某些病毒感染後身體應該出現的抗體反而生產不出來，或造成檢驗時驗不到針對病毒的抗體。
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此外，莫須瘤(MabThera)常見的副作用為『輸注相關反應』，這些反應可能和細胞激素及/或其它化學媒介物釋出有關。 因此，每次在輸注莫須瘤(MabThera)前應該給予前置給藥(premedication)，包括抗組織胺以及葡萄糖皮質素(glucocorticoids)，以降低『輸注相關反應』的發生率與嚴重度。 莫須瘤(MabThera)一個療程共含兩次靜脈輸注，每次建議劑量為靜脈輸注500-1,000毫克，再於2週後第2次靜脈輸注500-1,000毫克。 莫須瘤副作用2025 在距前次療程結束後24週時，應依據疾病活動性，評估是否再接受後續療程治療。 莫須瘤應用於從來沒有使用過生物製劑的類風濕性關節炎患者而言，與腫瘤壞死因子拮抗劑（TNFi）的療效相當。
莫須瘤副作用: 症狀查詢 查症狀
與葡萄糖皮質素(glucocorticoids)併用，適用於治療中度至重度尋常性天疱瘡(PV)的成人病人。 莫須瘤副作用 神經系統副作用：感覺神經病變(30%)、無力(26%)、頭痛(19%)、頭暈(10%)、偏頭痛(2%)。 對於懷孕或哺乳的婦女，目前莫須瘤仍無安全性報告，英國不建議孕婦施打莫須瘤，且應於計劃懷孕前六個月就停止施打莫須瘤，施打莫須瘤後六個月內也建議避孕。
莫須瘤副作用: 輸注反應
因此，第一次輸注建議起始輸注速度為25-50毫克/小時；若無輸注相關反應，在最初的30-60分鐘之後，可每隔30-60分鐘以50毫克/小時的幅度逐漸提高輸注速度，但最高不可超過400毫克/小時。 一般而言，病人對後續莫須瘤(MabThera)輸注的耐受性較起始輸注佳，低於1%的病人發生嚴重輸注相關反應，其中大部分是發生在第一個治療週期的第一個輸注時。 在降低莫須瘤(MabThera)的輸注速率或中斷輸注，並投予解熱劑、抗組織胺，偶爾可能必須投予氧氣、靜脈注射生理食鹽水或支氣管擴張劑，以及於必要時投予葡萄糖皮質素之後，這些輸注相關反應通常可逆轉。 視輸注相關反應的嚴重程度以及所需的介入治療來決定應暫時性或永久性停用莫須瘤(MabThera)。 當症狀完全解除之後，大部份的病例都可在將輸注速率降低50%的情況下(例如從100毫克/小時降低至50毫克/小時)恢復輸注。
由於Ｂ細胞是體內產生抗體的主要細胞之一，殺死Ｂ細胞會減少抗體的產量，對於由「異常自體免疫抗體」所引發的免疫系統疾病，可能有部分療效。 莫須瘤(MabThera)最早是用於B細胞淋巴癌的治療，後來發現其在一些自體免疫疾病(如類風溼性關節炎、肉芽腫性血管炎及顯微多發性血管炎等)亦具有相當不錯的療效，推測其有效的原因與B細胞在這些自體免疫疾病的致病機轉中亦扮演了重要的角色有關。 以類風濕性關節炎患者為例，莫須瘤會增加病人得到感染的風險，多半在第一次施打後的六個月內最為常見。 對於已經對一種TNFi失效的類風濕性病人身上，使用莫須瘤或是第二種TNFi於一年內在嚴重感染症上的比例相當，但有研究顯示莫須瘤使用於類風濕性關節炎患者時，造成感染的機率略高於IL-6拮抗劑與Abatacept。 目前健保給付在類風濕性關節炎患者使用至少一種TNFi無效後才得以申請莫須瘤。 研究顯示已經對一種TNFi失效的類風濕性關節炎病人，改用莫須瘤會比使用第二種TNFi的效果更好。
莫須瘤副作用: 作用機轉
上述生物製劑在傳統DMARDs藥物治療效果不佳時，是一個可以嘗試的新選擇，但缺點是價格較為昂貴，且由於其作用機制抑制了免疫系統，使得感染的風險因而增加。 舉例來說，在使用生物製劑的病人身上，發現感染肺結核的比例較未使用生物製劑的病人高。 因此在使用這些生物製劑之前，建議先進行肺結核的檢測，如果懷疑有感染，就不建議施打。 在使用生物製劑期間，萬一有感染的情況，亦建議需要由醫師評估是否需要先暫停生物製劑的使用。 曾經有慢性Ｂ肝或Ｃ肝感染或可能有潛在感染的患者，應先接受肝炎藥物治療後，再開始使用莫須瘤，否則會有肝炎爆發的可能，這部分是風濕科醫師必須做好監控的部分，透過事前藥物預防，可以非常有效地避免嚴重的副作用。 1.非何杰金氏淋巴瘤(1)用於復發或對化學療法有抗性之低惡度B-細胞非何杰金氏淋巴瘤，且對誘導療法產生療效反應後之維持治療。
四、 作用在白血球介素（IL-6, interleukin-6 ）： Tocilizumab（Actemra®，安挺樂靜脈點滴注射劑） Tocilizumab是IL-6的受體拮抗劑，可抑制發炎反應中IL-6的作用。 使用的劑量是根據體重來調整，建議的初始劑量是4mg/kg（每4週給藥1次），之後再評估臨床反應調整適當劑量，可增加為8mg/kg，最大劑量不超過800mg。 可能發生嗜中性白血球減少（neutropenia）和血小板減少（thrombocytopenia）的副作用，因此建議定期監測血球數。 利妥昔單抗（通用名，國際非專利藥品名稱：Rituximab，由羅氏Roche藥廠所生產的商品名為Mabthera (全球)、莫須瘤 (臺灣)；而由Genentech藥廠所生產的商品名為Rituxan(全球)），是一種作用於人類CD20的人鼠嵌合單株抗體。 由於CD20主要表現於B淋巴球細胞表面，因此莫須瘤可用來治療因B淋巴球過多所造成的疾病，包括淋巴瘤、慢性淋巴細胞白血病、移殖排斥和某些自體免疫疾病。
3.當病人發生嚴重的輸注不良反應、過敏反應、嚴重的黏膜與皮膚反應等，必須停藥，並視情況給予症狀治療。 4.Rituximab 可能引起致命的心律不整，有心臟疾病史的病人需嚴密監測，當發生危險或致命的心律不整時，需馬上停止輸注。 5.在治療期間必須定期監測全血球計數及血小板數目，對逐漸產生血球減少的病人，則須更密切的監測。