且在小腸癌之中，十二指腸癌還比迴腸癌更少，僅占消化道癌症的不到1%比率。 十二指腸切除術2025 胰臟癌是高度惡性的疾病，手術治療是目前的最佳的治療選擇，帶來治癒的希望。 依照癌腫瘤生長的部位，採取不同的手術術式，根據統計，2/3的胰臟癌分布在胰臟的頭部，1/3在體/尾部。 胰頭部腫瘤可能需要做到腹腔鏡輔助之微創惠普式（Whipple）手術，由於手術複雜、技術層次高，僅適用於經驗豐富的醫學中心執行。 就如同第一章節內所言，醫療往往在兩難中找出對病患最有利的治療方式，因此當腫瘤的切除須合併把脾臟切除,也不需考慮太多、煩惱太久，相信醫師的專業分析，勇於承擔自己的最後決定，才是正面的思考。
陳言丞主任說，因為位置在腹腔深處的胰臟，與胃、十二指腸、空腸、膽道、脾等都有關連，使相關疾病的手術相對困難，其中以「胰十二指腸切除手術」困難度更高。 Whipple 十二指腸切除術 手術又稱作「胰十二指腸切除術」，常用於治療胰臟癌、十二指肠壺腹癌、膽管癌、神經性內分泌腫瘤患者，此手術因牽涉到的器官較多，屬於複雜的大手術。 例如胰臟癌的患者，當胰臟受到癌細胞侵犯時，往往也會影響到旁邊許多器官，包括胰臟前方的胃、旁邊的總膽管、相連接的十二指腸、膽囊甚至脾臟等，因此並非摘除單一器官就可以處理好。 Whipple手術的技術包括視患者疾病需求摘除部分胰臟、十二指腸、胃，以及膽囊等，並針對摘除的器官所牽涉到消化液分泌的部分做重建，將餘下的十二指腸與胰臟和殘餘胃部吻合，使消化酵素和食物仍能顺利向下消化、吸收。 有些醫師會視患者需求，在空腸處做個灌食用造口，以便術後能藉由此造口灌食營養品，儘早提供身體足夠的營養素。 因此我們要切除在十二指腸的腫瘤時，可能需要動用到「胰–十二指腸切除術」，代表同時切除胰臟頭側、十二指腸、膽囊、遠端總膽管、和部分的胃。
十二指腸切除術: 十二指腸腫瘍
陳言丞提到，通常病人在術後的飲食狀態恢復較慢，起因是食物的消化吸收需要胃和小腸配合，因此除了配合用藥之外，還會提醒病人要清淡飲食，減少高蛋白、高油脂食物，以避免腹瀉，同時也要注意澱粉攝取量。 多數Whipple手術在術後預期會有3至5天須禁食讓腸胃道休息，因此，病人的營養狀況在手術前便須維持於良好的狀態，才能應付手術後身體需要，評估的項目例如抽血報告中的白蛋白（albumin）、體重變化、平時飲食進食的熱量、蛋白質足不足夠等。 病人原本若體重過輕，則建議增加體重，若體重過重，則將體重維持於合理範圍即可，例如維持於身體質量指數18.5至24。 倘若術前已經處在嚴重食慾不佳、嘔吐、腹痛、黃疸、體重減輕等情況，影響進食量，醫師可以先給予3至5天的靜脈營養支持，讓病人由口進食不足的量可以透過點滴補足，將自身營養狀況維持於較良好的狀態以便進行手術。 林先生在手術後第二天，就自加護病房轉到一般病房了，而且傷口竟然一點都不痛。
- 他當時聽說這個刀很難，要開很久，還有點小擔心，沒想到只住了一天加護病房後就跟沒事了一樣，現在健走運動也都不會喘，感覺又重新活過來了。
- 採用茵陳、白朮、梔子、木香、鬱金、青蒿等中草藥治療，很有補益。
- 照護線上是個醫護人員所組成的團隊，由醫師擔任編輯，並邀請各專科醫師撰稿，提供給您高品質、具有實證、符合世界醫療指引的健康資訊。
- 黃女士除了是骨髓關懷小組志工，也是醫療志工，每年都會協助慈院團隊執行花蓮縣各校學童健檢，去年暑假期間，這兩位醫師一見到她，就直說她怎麼變更瘦了，請她要注意健康狀況。
- ⑶切斷胃：為了便於徹底切除胰頭和防止術後吻合口潰瘍，需將胃竇部切除。
- 繼續將大網膜沿胃下緣切斷，進一步顯露腸繫膜上動、靜脈，並將分出的胰十二指腸下動、靜脈的胰頭小分支結紮、切斷，並清除腸繫膜根部淋巴結[圖4 ⑴]。
腹腔鏡胰臟切除術：為高階微創手術，目前較常實行的是遠端胰臟切除術±脾臟切除術來切除胰臟體/尾部的病灶；而胰十二指腸切除術，手術複雜、技術層次更高，目前僅在世界的少數醫學中心有進行此項高難度的手術。 姑息性手術（palliative surgery)：包括：膽道繞道手術、胃空腸吻合術、化學性內臟神經去除術（如：以50%酒精注射腹腔神經叢），來姑息治療黃疸、十二指腸阻塞、疼痛、等症狀，改善生活品質。 微創胰臟手術是運用各種腹腔鏡器械，影像系統及特殊發展的醫材設備，在腹壁上以數個約1-2公分小傷口作為器械手術進入及操作的窗口，來執行腫瘤切除，最後輔以一個約3到7公分的傷口做為切除後腫瘤的取出口或胰臟手術後半段精細的重建手術（圖2.）。
十二指腸切除術: 腹腔鏡下膵頭十二指腸切除術
邊分離邊將胰頭向下牽拉，顯露門靜脈下段的脾靜脈與腸繫膜上靜脈分支，充分分離出準備切除的臟器[圖4 ⑷]。 為了提升患者最後一段路的生活品質，醫師可能會建議姑息性質的「繞道手術」，手術時，不進行腫瘤的切除，而是將胃與膽管分別連接到小腸，如此一來，食物與膽汁才能夠順利抵達小腸，完成整個消化吸收的生理功能。 當胰臟癌長在胰頭時，初期往往沒有明顯症狀，但是隨著腫瘤增長，膽管的壓迫也就日益明顯，病患就會開始出現黃疸症狀；因為這樣的結構關聯性，在進行Whipple手術時，也必須切除總膽管與膽囊。 另外，胰臟周邊環繞著許多複雜的大血管，手術時如果角度、距離拿捏不夠精準，隨時都可能發生大出血。 針對胰臟頭部（含鉤突）或壺腹周圍（periampullary）的癌症。
也就是說，當你肚子痛的時候，你會想到吃壞肚子、腸胃炎、膽囊炎、闌尾炎、胰臟炎等等一大堆其他的原因，或有些人生活太緊張，患有腸躁症就可能表現類似的症狀，也就是說，十二指腸癌會排在很後面很後面才會被想到這個可能性。 女星蕭淑慎自曝罹患十二指腸癌時，就有肚子痛的症狀，但她以為是肌肉拉傷，後來才知道十二指腸裡長了超過八公分的腫瘤。 十二指腸這裡相對來講是比較少長癌症的消化道，小腸癌的案例已經比大腸癌、胃癌患者少得多了。
十二指腸切除術: 老婦肚臍「流湯」 醫師一看：糟了！竟然是修女結
而平日少糖、少油、少鹽、高纖維質飲食，不僅可以防治高血壓、高血脂、高血糖等疾病，再加上遠離菸和酒，以及養成運動的習慣，時下健康的生活型態也是防癌的不變法則。 胰臟癌中以腺癌最多，源自胰外分泌腺體，胰臟癌約有七成好發在胰頭部，二成在胰臟體部，一成在尾部。 在治療上，化學治療是晚期胰臟癌的主要治療方式，如果胰臟癌尚能接受手術時，醫師都會建議病人以手術治療為優先，這是存活的最佳機會。 如果是胰頭癌，手術方式較複雜，通常是採用胰頭十二指腸切除術。
十二指腸切除術: 腹腔內感染
切開十二指腸檢查：可鑑別胰頭癌或壺腹周圍癌和十二指腸良性腫瘤，但此操作有一定危險性，且易使腫瘤擴散或腸內細菌播入腹腔，在非特殊必要時應儘量避免。 採用茵陳、白朮、梔子、木香、鬱金、青蒿等中草藥治療，很有補益。 至於胰臟全切除術則更為少見，一般是針對胰頭癌的治療，如果病患本身已經罹患嚴重的糖尿病，需要長期施打胰島素，那麼在選擇治療時，胰臟全切除手術或許會是一個好的選項。 保留幽門最大的好處，就是維持胃的正常運作；幽門就像是胃的守門員，當食物進到胃的時候，幽門會暫時先收縮關閉，讓胃能有充分的時間可以磨碎、消化食物，等待胃消化完畢後，幽門才漸漸放鬆，讓食物緩緩進入十二指腸。 過去常常把長在附近的幾個癌症，包括胰臟癌、壺腹癌、遠端膽管癌、與十二指腸癌四者放在一起討論，但十二指腸癌算是四者之中預後最好的。 罹患十二指腸癌時，患者會有肚子痛、糞便中帶血、體重莫名其妙下降、肚子有腫塊感、噁心嘔吐等症狀。
十二指腸切除術: 腹腔鏡(ふくくうきょう)手術
第3步探查上側：將膽總管和胃小彎中點之間的胃十二指腸韌帶切開，顯露肝動脈，結紮、切斷胃右動脈，將左手示指伸入胰腺上緣的背側，沿門靜脈腹側向下分離[圖3 ⑶]。 如腫瘤未侵及重要血管，此手指可與下側伸上的右手示指相遇；否則表示腫瘤已侵及重要血管。 十二指腸切除術2025 第2步探查下側：將胃、橫結腸及大網膜提向上方，顯露橫結腸繫膜，在儘量遠離十二指腸懸韌帶處切開，顯露腸繫膜上動脈靜脈、結腸中動脈和胰十二指腸下動脈。 用右手示指伸入胰腺背側，由內側向外側將胰腺與腸繫膜上動、靜脈分開[圖3 ⑵]。 如已固定，説明腫瘤已侵及血管，勿再勉強分離，以防大出血。
十二指腸切除術: 大圃 研 先生
二期手術常因粘連造成困難，故原則上應儘量爭取一期根治手術。 切除範圍只到十二指腸，優點是縮短手術時間，也能維持術後胃的正常消化功能。 但切除範圍較小，有腫瘤切不乾淨的疑慮，一般針對較小、距離腸胃道較遠的胰頭癌。 胰臟癌手術中最知名的莫過「胰頭十二指腸切除術」，也就是醫界所謂的Whipple operation，切除的範圍相當廣，手術時間往往需要8小時，困難個案甚至可能超過15小時。
十二指腸切除術: 醫師 + 診別資訊
（6）最新的臨床研究證實，目前如果術前評估為非進展期(早期或中期)胰臟癌（或所謂胰管腺細胞癌）病患也可接受微創腹腔鏡或達文西機器手臂切除手術(圖5); 如果術前評估懷疑為進展期胰臟癌也可利用微創技術做胰癌探查、腹膜癌細胞灌洗檢查等程序或接受微創繞道手術。 分離至胃網膜左、右動脈交界處後（如系半胃切除術，分離至此即可），再緊貼胃壁繼續進行分離，直至切斷胃網膜左動脈遠段2～3支分支為止。 在大彎下緣的右側，胃結腸韌帶和胃後壁與橫結腸系膜和胰頭部包膜是經常緊貼甚至粘在一起的，不宜象左側那樣大塊鉗夾切斷，應先剪開胃結腸韌帶前層，伸入手指或用小紗布球，將胃結腸韌帶前層，與後層鈍性分開。 在幽門附近，應緊貼胃壁分離出胃網膜右血管近段，加以切斷、結紮（近側殘端應雙重結紮或加縫扎）。
十二指腸切除術: 癌症專區
而死於胰臟癌的名人還包括世界男高音帕華洛帝（Pavarotti）、台灣的音樂人梁弘志、洪一峰、資深媒體人傅達仁……，以及台灣醫界最年輕的醫療奉獻獎得主，自費買船、學開船，到離島行醫的侯武忠醫師，他們幾乎都是在發現罹患胰臟癌後一年左右就撒手人寰。 ⑶胃空腸吻合：在距膽總管吻合口以遠約20cm處作結腸前空腸近端對胃小彎的胃空腸吻合。 先將胃斷端與空腸行端側吻合（操作方法按畢羅Ⅱ式全口吻合）。 1.糾正全身情況，進高熱量、高蛋白飲食，輔以膽鹽和胰酶，以助消化吸收。 1.胰頭部癌、乏特壺腹癌、膽總管下段癌、壺腹周圍的十二指腸癌。 ● 腺癌（adenocarcinoma）：腸胃道癌症最常見的類型就是腺癌，平常聽到的大腸癌、胃癌，幾乎都是指腺癌，也就是腸胃道內膜腺體的癌化，在十二指腸處也是腺癌最常見喔。
十二指腸切除術: 手術後的保養
十二指腸活動度小，對術前伴有幽門梗阻的病人，在吻合時可能不感覺有張力，但術後梗阻解除，胃壁恢復張力後，吻合口兩端的胃腸壁收縮牽扯，即可影響吻合口癒合，或導致吻合口狹窄。 因此，進行畢羅Ⅰ式吻合時，最好把十二指腸外側的後腹膜切開，使十二指腸和胰頭松解左移，同時吻合口後壁漿肌層縫線應穿過胰腺前的後腹膜，以防胃腸端回縮。 9.胃十二指腸吻合 把胃和十二指腸兩殘端的兩把鉗合攏。 如有張力，可沿十二指腸外緣切開後腹膜，分離十二指腸；也可把胃殘端後壁與胰腺前的後腹膜縫合數針加以固定。 先將後壁漿肌層作間斷縫合，兩端各留一根線頭牽引，然後切除鉗夾過的胃和十二指腸殘留邊緣。 胃殘端則血運豐富，應先在鉗上緣依次切開胃前、後壁漿肌層，把粘膜下層血管縫扎，然後切掉胃殘端鉗夾部位。
十二指腸切除術: 注意が必要な術後合併症と術後ケアのPOINT
胰斷面的胰液滲漏或廔管;這種併發症和每位病患胰臟的質地有極大的 相關, 當胰臟是屬於質地較軟、較脆、脂肪組織浸潤較多的，較容易滲漏;如果胰臟質地是屬於較硬或慢性胰臟炎型的就較不易滲漏。 她是在去年（二○一八）九月經陳言丞主任以腹腔鏡手術後，在術後第四天，就下床走路復健。 三、四個月後，她又開始做志工了，同時也持續在中醫科繼續針灸調養身體。 今年（二○一九）五月，她參加佛誕節慈濟浴佛大典，彩排供花燈時站了四個半小時，也不覺得累；她很感恩醫療團隊，讓已七十歲的她恢復健康的身體，繼續做志工。 而死於胰臟癌的名人還包括世界男高音帕華洛帝、臺灣的音樂人梁弘志、洪一峰、資深媒體人傅達仁……，以及臺灣醫界最年輕的醫療奉獻獎得主，自費買船、學開船，到離島行醫的侯武忠醫師，他們幾乎都是在發現罹患胰臟癌後一年左右就撒手人寰。 8.縫合胃小彎斷端 為了避免吻合口過大，無論畢羅Ⅰ或Ⅱ式，都可採用閉合胃小彎側一半切口的方法。
十二指腸切除術: 手術後
胰臟體部與尾部的惡性腫瘤比較少見，約僅佔胰臟癌的30%；另外，由於位於胰臟後段的腫瘤不像胰頭癌一樣會出現黃疸的徵狀，所以更不容易早期發現，往往確診時已是晚期，大約只有5%可以接受手術治療，因此這類手術較少執行。 進行Whipple手術時，除了切除腫瘤所在的胰頭之外，也必須同時切除環繞胰臟頭頸部的十二指腸，麻煩的是十二指腸又連接著胃與小腸，在破壞十二指腸的過程中，往往也得將一部份的胃切除；膽道系統與胰臟關係緊密，最末端的膽管就是穿過胰頭，然後才連接到十二指腸。 于胰空腸吻合口后側置負壓引流或煙捲式引流，繞過膽總管吻合口后側，自腹壁另作小切口引出。 對膽總管置t形管引流及胰管置支托膠管在child術式中不一定常規應用，因為它的胰漏發生率很少。 胰臟或膽管與小腸的吻和癒合不良：10～25%，95%經保守治療或放置引流管引流可以成功治療，5%需要再次手術治療。 1.如胃、十二指腸潰瘍病史較久，或系穿透性潰瘍，小網膜腔右側粘連嚴重而閉鎖，宜先剪開胃結腸韌帶前層，用手指靠胃大彎推壓，分離粘連，把橫結腸系膜及其中的結腸中動脈向下後方推開，用緊靠大彎向幽門下分離。
十二指腸切除術: 患者さんに安心して受診いただける、最善かつ最高の医療を
手術需要切除膽囊、總膽管、十二指腸、胰臟的頭部、遠端的胃、及淋巴結擴清術。 「這項手術，我們開過年紀最大的病人是九十九歲！」陳言丞指出，兩年來，這項高難度的腹腔鏡手術，已成功幫助二十個病人順利出院並恢復良好。 通常病人在術後的飲食狀態恢復較慢，主要是因為食物的消化吸收需要胃和小腸配合，所以，他也會提醒病人在術後除了配合用藥之外，還要清淡飲食，減少高蛋白、高油脂食物，以避免腹瀉；同時也要注意澱粉攝取量。 在最初12小時內，需注意有無新鮮血吸出；如12小時內引流量超過500ml，說明有吻合口出血或滲血的可能，應給予止血藥物，並作好手術止血準備，必要時進行手術。
照護線上是個醫護人員所組成的團隊，由醫師擔任編輯，並邀請各專科醫師撰稿，提供給您高品質、具有實證、符合世界醫療指引的健康資訊。 只要免費註冊會員就能使用整合診所、藥局等醫療機構的地圖資訊，便捷的搜尋功能，是您的就醫好幫手。 1.無幽門梗阻時，術前1日改為流質飲食；有輕度幽門梗阻時，術前2～3日即改為流質飲食，術前1日中午以後開始禁食；嚴重幽門梗阻時，術前2～3日即應禁食，但可飲少量水。
十二指腸切除術: 胰臟癌手術-胰十二指腸切除術前到術後早期營養調養
探查是決定可否切除的必要步驟，切除是將胰頭部、胃幽門竇部、十二指全部和膽總管下段及區域淋巴結切除；重建是將膽總管、胰管和胃分別與空腸吻合。 胰體部或尾部腫瘤，可執行微創腹腔鏡胰尾切除術，這也是目前運用最多的手術適應症，建議病患給擁有經驗的高階微創胰臟手術之團隊醫師執行。 十二指腸切除術2025 十二指腸切除術 另外微創腹腔鏡胰尾切除手術又可根據腫瘤可能屬性、位置、血管解剖位置，再細分為胰尾切除併脾臟切除術或胰尾切除併胰臟保留術（圖4.）。 當然胰尾切除併胰臟保留術技術難度高，也和病人本身的局部特性有關，並非每位病患都能成功保留脾臟。 醫師提醒，儘管胰臟癌好發年齡在六七十歲，一般來說年紀超過四十歲，出現類似上述胰臟癌症狀且不明原因時，最好盡快到醫院腸胃肝膽科接受腹部超音波、電腦斷層掃描、核磁共振等檢查，有助於釐清病因，進一步治療。
他還讚美我們團隊把他照顧得很好，從頭到尾的治療都很仔細，一開始先解決他的膽管阻塞問題，等身體狀況穩定之後，接着以腹腔鏡手術切除胰臟腫瘤。 他當時聽說這個刀很難，要開很久，還有點小擔心，沒想到只住了一天加護病房後就跟沒事了一樣，現在健走運動也都不會喘，感覺又重新活過來了。 十二指腸切除術 陳言丞醫師認為，腹腔鏡胰頭十二指腸切除手術，透過腹腔鏡五到十倍的放大視野有利於重要組織器官的辨識，在清除淋巴腺與周圍結締組織及減少術中出血等方面，更勝於傳統開腹手術。
約有八、九成的胰臟癌病人，發現時已無法手術治療；五年的存活率低於5%，可以說是預後最差的癌症；因而胰臟癌被稱為「癌中之王」。 因此，在適當可行的情況下，如果能保留幽門，對患者而言會是比較好的選擇。 黃宏昌表示，幽門保留胰十二指腸切除手術與Whipple手術極為相似，唯一的差別，就是切除範圍只到十二指腸，但是不切除連結胃與十二指腸的幽門，使得胃可以被完全保留下來。
這項被喻為現代外科聖母峰的「腹腔鏡胰頭十二指腸切除術」，目前在臺灣只有少數醫院成功開展這項手術幫助病人。 腹腔鏡手術相比傳統開腹手術有著許多不可替代的優勢，如減輕術後發炎反應，對病人免疫力的影響更小。 十二指腸切除術2025 胰頭十二指腸手術切除後，需進行精密且複雜的重建手術，包括胰腸、膽腸與胃腸吻合，臺灣醫界以「天下第一吻」來形容胰臟吻合的高困難度與重要性。
十二指腸切除術: 志賀 淑之 先生
家住花蓮市的林先生，今年七十歲，在朋友眼中是一位很重視養生的歐吉桑，不僅日常三餐飲食、生活作息正常，更有固定運動的習慣，因此在就醫檢查之前，沒有明顯不舒服的症狀。 只是在二月間農曆新年過後不久，剛好是太極拳老師的生日，於是社團好友便相約餐敘為老師慶生，朋友們一見面都覺得他明顯變瘦，建議他去醫院做個檢查。 胰臟癌是自胰臟細胞生長出來的惡性腫瘤，雖然不常見，根據國民健康署的統計，二○一六年，胰臟癌發生個案數占全部惡性腫瘤發生個案數的2.08%，發生率排名是第十三位。 而同年胰臟癌死亡人數占全部癌症死亡人數的4.18%；在近幾年的十大癌症死亡率排名中幾乎是於男性第八位、女性第五位。 胰臟腫瘤早期症狀不明顯，四十歲以上若陸續出現上腹悶脹疼痛、背痛、嘔吐感、胃口變差、體重減輕、黃疸、腹瀉等症狀，請盡快檢查以掃除胰臟腫瘤的疑慮。
十二指腸切除術: 胰臟癌難發現！腹腔鏡切除術被稱為「外科的聖母峰」，但高齡者也適用
然後，繼續緊貼胃和十二指腸下緣分離，達幽門下1cm，切斷來自胰十二指腸上動脈的小分支。 十二指腸切除術2025 分離上側：結紮切斷胃十二指腸動脈及幽門上區的各小血管分支、並清除肝十二指腸韌帶內及幽門上淋巴結，顯露膽總管下段及膽囊管。 將膽總管向上外側拉開，用手指進一步分離胰頭後部與門靜脈之間的疏鬆組織。
若確診為胰臟癌，及早介入治療，有助於減少病苦，提升病人的生活品質。 另外，也建議民眾平日少糖、少油、少鹽、高纖維質飲食，不僅可以防治高血壓、高血脂、高血糖等疾病，再加上遠離菸和酒，以及養成運動的習慣，是時下健康的生活型態也是防癌的不變法則。 5.引流、縫合 用手在腸管外將胃管推入遠段空腸，備術後減壓。
先用1號腸線由切口下端環繞彎鉗縫一排全層連續縫合，約4～5針；然後抽掉彎鉗，拉緊腸線兩端。 為了使止血可靠，再把上端腸線返回縫合，從賁門端向下，對準第1排縫線間隙縫第2排連續縫合，在切口下端會合後，將腸線兩頭打結。 十二指腸切除術 胰臟癌發生率以每年5～7％的速度成長，對國人健康的威脅不斷擴大，因發生率幾乎等於死亡率，奪命速度相當快，所以胰臟癌又被稱為癌王。